优势
应用1470nm半导体激光治疗前列腺的优势:①术中操作比较简单,学习曲线比较短;②止血可靠,术中出血少,手术时间比较短;③患者术后康复快。其远期疗效与TURP类似。
手术方法
常规消毒铺无菌巾。以0.9%生理盐水为冲洗介质,对保留导尿者给予稀释碘伏溶液消毒尿道,置入26F激光专用操作器。
术前观察:置入电切镜后辨认尿道、精阜、尿道膜部括约肌、前列腺,以及环视膀胱、输尿管开口等解剖标志,根据腺体形态情况设计手术思路和手术方式。
选择汽化切割的起点与终点:手术采用先定精阜为起点方式,汽化切割起点自精阜前,终止于膀胱颈部。
确定膀胱颈部作为终点位置后,则自精阜前弧形汽化切开前列腺,深达前列腺包膜,逆行汽化切除前列腺中叶至膀胱颈部5-7点位置,呈U形切除前列腺腺中叶。
中叶切除后退镜至精阜前180°翻转镜鞘后取膀胱颈12点位置,将1470nm波长激光输出功率设置至120W,快速汽化12点位置前列腺组织,同时分别向左右两侧11点、1点位置汽化腺体。
汽化切除左侧叶:利用1470nm激光快速汽化效应,沿前列腺包膜的弧度,由上而下顺行或由下而上逆行汽化切除左侧前列腺组织。如无组织粉碎器,应该进行“蜂窝状”汽化前列腺,注意“蜂窝状”汽化切割前列腺组织大小到能够满足Ellick 吸出。
汽化切割前列腺右侧叶:汽化右侧叶时从精阜左侧缘沿前列腺包膜弧度开始汽化切割,汽化切割的方式是采用由下而上顺行或由上而下逆行(顺时针或逆时针)。从精阜向膀胱颈部逆行汽化切割,在汽化切除过程中,如果遇到较大的前列腺分支血管,应立即进行汽化止血,以保持视野的清晰。
粉碎膀胱内前列腺组织:如具备组织粉碎器,可大块切除前列腺腺体,在膀胱充盈、视野清晰的状态下,用组织粉碎器粉碎落入膀胱内的前列腺组织。
修整前列腺窝:完成汽化切除前列腺体后修整膀胱颈部,在精阜前对前列腺尖部进行汽化修整。满意的经尿道前列腺1470nm半导体激光汽化切除术应该是在灌注液冲洗下呈现宽敞的前列腺窝。最后在低压冲洗下仔细观察前列腺窝内有无活动性出血,有无残留腺体。