胡桃夹综合征（NCS）的治疗取决于左肾静脉高压所致的临床表现和严重程度，选择范围从保守治疗到肾切除术，治疗方法包括保守治疗、手术治疗及介入治疗。
保守治疗包括营养支持、减少剧烈运动、防止感冒等，定期复查血、尿常规及肾血管彩超。对于轻度血尿的患者建议采取保守治疗的方法，尤其是年龄在18岁以下的患者，选择至少2年的保守治疗措施。随着年龄的增长，肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角逐渐增大，可因其中的脂肪等组织增多而使血尿得以缓解。保守治疗期间可嘱咐患者增加营养，避免剧烈活动，建议患者睡眠时行侧卧位以使肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角错位来降低左肾静脉压力，并定期复查血、尿常规及肾血管彩超。使用血管紧张素转化酶抑制剂有助于改善体位性蛋白尿。
外科手术适用于症状严重的患者，手术治疗的目的在于解除左肾静脉压迫、减轻左肾静脉血液淤滞，以恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流。由于绝大多数 NCS 可随着年龄增长而自愈，故应严格把握手术指征。目前国内外学者认可的手术适应证如下：①经2年以上观察或内科对症治疗后症状无缓解或加重；②出现并发症，如严重头晕、乏力、腰部酸痛等；③出现肾功能损害、精索静脉曲张并影响生育功能或慢性疲劳综合征的患者需要手术治疗。目前常见的手术方式如下：①左肾静脉移位术；②肠系膜上动脉成形术；③自体肾脏移植术；④左肾静脉血管外支撑术；⑤其他手术方式如人工血管左肾静脉、大隐静脉旁路术、下腔静脉转流术、卵巢静脉下腔静脉端-侧吻合术、精索内静脉下腔静脉吻合术、脾静脉左肾静脉端-侧吻合术等。其中左肾静脉移位术是最常见和最有效的手术方法，它是将左肾静脉横断端和拟重建部位的下腔静脉作无张力的端-侧吻合。随着技术的进步，肾脏自体移植术、左肾静脉外支架置入术、左肾静脉下移与下腔静脉端-侧吻合术、腹膜后肾切除体外修复后再植术、脾静脉左肾静脉端-侧吻合术等术式均可在腹腔镜下开展，与开放手术相比，在腹腔镜协助下解除左肾静脉受压具有创伤小、恢复快的优点。值得注意的是，NCS是临床上重度和继发性精索静脉曲张的常见原因，常为青少年NCS的主要表现。有研究显示，胡桃夹综合征在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，精索静脉曲张和NCS均与身高和体质指数密切相关，并认为精索静脉曲张程度和发生率均与身高正相关而体质指数对曲张程度无明显作用，且仅影响精索静脉曲张的发生率，由此可见NCS与精索静脉曲张关系密切。对于NCS合并左侧精索静脉重度曲张的患者，若不合并严重血尿、疼痛等症状，可先解除精索静脉压迫，改善睾丸血液循环，保护睾丸功能，其中高位结扎或显微镜下精索静脉结扎术对于解除精索静脉曲张有较好效果。传统手术的并发症与缺点也不可忽视，例如：肠系膜上动脉切断再植术可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血，但需肠系膜上动脉吻合，有潜在危及肠道血流的缺点；左肾静脉下移与下腔静脉端-侧吻合术虽然肾缺血时间短，但术后有肾静脉血栓形成的可能；自体肾移植有需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症多等缺点。
随着技术的进步，介入治疗近年来发展迅速，与传统手术相比，介入治疗具有创伤小等优势。胡桃夹综合征的介入治疗目前主要包括血管内支架术。该方法通过经股静脉放置血管内支架管扩张左肾静脉受压段。虽然该方法拥有损伤小、恢复快等优点，但左肾静脉严重狭窄时，球囊和导管的插入困难，并且可能出现血栓形成、支架移行、支架点糜烂和再狭窄等并发症，同时需长时间的抗凝治疗，因此介入治疗也需慎重选择。
