操作方法
插管前确保导管内的气体已被排净，否则注药时管内气泡进入上尿路，所造成充盈缺损，误认为肿瘤或阴性结石。看清输尿管口，调整膀胱镜的角度和方向，利用操作器上的转向调节旋钮，使输尿管导管的走向成切线位直对准输尿管口，进行插管。插管困难者，可调整膀胱容量。使用前端略弯曲的输尿管导管，利于进入输尿管口，并易于通过输尿管的弯曲。如插入输尿管口不足2cm者，注入的造影剂容易流入膀胱，上尿路不显影，可改用橄榄头导管，不撤膀胱镜，顶住输尿管口，推注造影剂，透视下摄片。插管应当轻柔，注意体会插管中的阻力，遇阻力时可转动输尿管导管，或等待片刻，通过输尿管的蠕动，可以使导管通过输尿管的扭曲。插管中，避免过度用力造成输尿管黏膜下的隧道和穿孔。导管上有刻度标志，需记清导管进入输尿管的长度，插入长度一般为27~30cm，插入过深会顶到上盏穹隆，造成出血或引流不畅。插管成功后，保留输尿管导管，撤除膀胱镜，减轻患者的不适。结合临床决定是否留肾盂尿作常规、找抗酸菌、培养及药敏、尿细胞学等检查，标本留取应当在注入造影剂之前进行，因为高渗的造影剂会破坏细胞学标本，影响诊断结果。注入造影剂前，应当摄取平片记录输尿管导管的位置和致密影与输尿管导管的关系。再注入10%~15%左右的泛影葡胺(或其他造影剂) 2~8ml；如上尿路扩张，还需注入更多的造影剂。肾盂显影后，摄片。然后边撤管边注药使输尿管显影，摄输尿管片。如果显影不清，在透视下边注药边观察摄片，可以获得最佳显影效果。注药过程中要询问患者的腰部症状，避免注入过多造影剂，造成患者肾绞痛及造影反流。延迟摄片有助于判断上尿路引流情况，嘱患者静坐休息15分钟，再另外摄片。如延迟片上显示上尿路造影剂存留则表明存在上尿路梗阻。
注意事项
逆行造影是有创检查，痛苦较大、还可能造成败血症，因此应当严格掌握适应证。在其他无创检查仍不能明确时，再选择该方法。
逆行造影造成败血症，是由于肾盂压力增高，细菌渗透入静脉或淋巴系统造成。因此，逆行造影前要保证尿路的无菌状态，尿常规应正常。检查时，造影剂中加入抗生素，预防感染。一般用庆大霉素8万单位。尤其要注意肾积水明显者，术后可发生肾积脓。可于检查前1日，预防性应用抗生素。检査后，如出现高热寒战，应及时行输尿管插管引流肾盂尿液，或行肾穿刺造瘘。
双侧逆行插管：一般膀胱镜都有两个操作孔。插好一侧后，不必撤镜子，将该侧导管多插入3cm，将膀胱镜转向对侧，通过另一操作孔插对侧输尿管。一定记清两侧的导管，在留尿样和注药时，不可弄错。
留肾盂尿的方法：应当将导管体外部分向上弯一弧度，使导管体外部分高于尿道外口，避免患者不自主排尿沿导管外流入引流瓶。保证接到的尿样都来自导管内。如果行尿培养，应使用无菌瓶。
注入造影剂时要适量，并缓慢低压推注。虽然一般认为肾盂的容量是2~8ml，对于不积水的肾盂最好先只注入2ml，透视观察一下，经常肾盂已经显示清楚；肾盂充盈不足者，再追加造影剂。注入造影剂过快或过量可使患者产生肾绞痛和造影剂反流，影响检查片的质量。开始注入量过多，会影响稍后显露输尿管时造影剂的继续注入。肾积水者，经常需要注入数十毫升造影剂，这时可以先抽出部分肾盂尿，再注入造影剂。
造影剂的浓度：一般选择10%~15%的泛影葡胺。为显示小的充盈缺损，可选择7%~10%较低浓度的造影剂，以避免病变被造影剂遮掩。肾积水时，肾盂内已存有大量尿液，为减少造影剂的体积，可选择较高浓度的造影剂。清楚的摄片需要适当的造影剂浓度和量。
逆行注入造影剂并不能完全杜绝造影剂的吸收所导致的过敏反应，怀疑泛影葡胺过敏史者，可使用结合型造影剂如优微显或欧乃派克；有明确造影剂过敏史者禁用。
治疗乳糜尿：通常，用2%的碘化钠。用力加压注射，人为造成造影反流，以期造成淋巴管炎而闭塞起到治疗目的。操作中，患者可出现明显的肾绞痛，事先向患者交代清楚。
