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经尿道低压前列腺电切术手术步骤
1.腔内标本吸集器挂在手术台旁：腔内标本吸集器在手术中替代患者膀胱，收集前列腺组织标本和冲洗液。容器内有过滤网，冲洗液从出口排出，标本留在容器器内(图1)。
图1：腔内标本吸集器挂在手术台旁
2.膀胱穿刺造口器：膀胱穿刺造口器为三根套，不使用多孔内套管管，使标本不滞留膀胱内，直接进入容器，手术中患者膀胱仅起到无压力的通道作用(图2)。膀胱穿刺造口后，造口器与吸集器相连。
图2：膀胱穿刺造口
3.如前列腺三叶增生，先切除前列腺中叶，形成“标志沟”，有利于标本和冲洗液进入膀胱。
4.从膀胱颈12点处切割前列腺，分别向两侧叶扩展。注意膀胱颈12点处前列腺组织很薄，切除过多前列腺组织会伤及静脉窦，造成难以控制的大出血。
5.切除前列腺两侧叶：从1点处开始，贴近前列腺包膜，顺时针方向切除前列腺左侧叶，直到近6点处。从11点处开始向7点方向，逆时针切除前列腺右侧叶。
6.修整前列腺尖部及膀胱颈部：在修整前列腺尖部时应注意反复观察并确定精阜和外括约肌的位置，注意保留精阜，修整前列腺尖部时采用薄层切割和小电流电凝的方法进行操作。最后，修整膀胱颈部，切除残留前列腺体，以避免术后排尿不畅。退镜时可以观察到膀胱颈部应呈圆形，边缘光滑，括约肌完整无损，收缩良好。整个手术过程可参考TURP模式图(图3)。
图3：TURP模式图
7.通过使用腔内标本吸集器，膀胱内会无标本滞留，无需清理标本。
8.最后对创面进行彻底止血。
经尿道低压前列腺电切术术中注意事项：①造口器应靠近膀胱颈口，以方便标本引出。②不要钳夹或扭曲造口连接管，以方便标本能及时排入容器(图4）。③避免大块切割前列腺腺体，以防堵塞。如有堵塞，可挤压连接管或在吸集器出水口处，外接吸引器清除。术毕体外容器送病理科检查。
图4：造口器靠近膀胱颈口，方便标本引出
2022-05-30
