疼痛
(一)术中疼痛
经皮肾通道手术的麻醉包括椎管内麻醉、全身麻醉或局部麻醉。椎管内麻醉由于平面位置局限或术中尿外渗等因素存在术中疼痛的可能。术中穿刺导丝脱出、扩张深度不够、收集系统穿孔及工作鞘脱出等导致灌洗液流入肾周间隙或膈下,刺激腹膜或膈神经引起术中疼痛。穿刺点选择不当或脊柱畸形患者可能导致胸膜损伤也可引起疼痛不适。患者若出现胸痛或肩背部不适，需排除胸膜损伤的可能，否则应及时终止手术进行相应处理。
(二)术后疼痛
经皮肾通道创口疼痛大多数患者能够耐受。肾造瘘管固定过紧，牵拉肾造瘘管可致疼痛加重；疼痛程度也与肾造瘘管的粗细和硬度相关，同时还与患者是否合并肾积脓及造瘘管是否跨越狭小的肾盏颈等有关。夹闭肾造瘘管可增加肾盂内压力达到止血目的，但容易出现腹痛、腹胀或腰痛等症状，应用药物对症治疗后症状大多好转或消失；随着肾脏出血停止和造瘘管开放引流，疼痛可缓解。
残留结石
PCNL 治疗上尿路结石必然存在一定的残石率。尤其是多发结石、小肾盂大肾盏的铸型结石。EAU推荐对残留结石的治疗对策为：对于有症状的患者，应予取石治疗，如结石移位到输尿管中下段，可考虑联合输尿管镜取石；对于无临床症状、≤4~5mm的结石，可密切随访；对于≥6~7mm的结石，应该选择合理的方法进行治疗，包括软镜、建立多通道、二次PCNL 或术后配合ESWL 治疗等。手术结束前行X线或B超检查可减少结石残留的发生。
肾盂输尿管狭窄
狭窄多见于肾盂输尿管连接部(UPJ)或输尿管结石嵌顿部位。狭窄可能由结石嵌顿或损伤造成的炎症引起。输尿管结石梗阻近端扩张、积水容易引发的感染及输尿管息肉形成，对结石嵌顿处碎石可能导致输尿管壁的进一步损伤；此外，对UPJ狭窄部位的切开，也容易诱发局部感染和瘢痕形成，导致狭窄的再次形成。术后怀疑UPJ或输尿管狭窄，拔管前应夹闭肾造瘘管，行造瘘管顺行或逆行造影检查，明确上尿路引流通畅后再予拔除。如已证实PCNL术后出现UPJ或输尿管狭窄，可尝试再次通过腔内切开途径治疗；腔内手术失败或广泛严重狭窄的患者可能需要行开放重建手术。为避免UPJ和输尿管狭窄的发生，碎石过程中应尽量避免损伤输尿管壁，特别是结石嵌顿处操作更应谨慎；对能够松动的结石，将结石移至肾盂或肾盏再进行碎石可以避免输尿管损伤的发生；积极控制感染；留置输尿管支架管，甚至放置2根双J导管支撑可能狭窄部位。
来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》.
