操作前准备
①输尿管肾镜检查为有创操作，操作前应了解患者的基本情况，向患者或家属解释输尿管肾镜检查的目的和必要性，消除患者紧张心理，取得患者的合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。
②影像学检查：需要完善超声、X线腹部平片静脉尿路造影检查，必要时行CT、MRI以及逆行肾盂输尿管造影检查，以便全面了解患者输尿管解剖结构、走行特点和扭曲、狭窄部位，从而提高手术成功率，减少手术并发症发生。
③实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功、尿常规、尿细菌培养等检查。怀疑尿路上皮肿瘤患者应进行尿脱落细胞学检查；怀疑尿路结核患者需完善结核病的有关检查。
④术前预防性应用抗生素。如尿培养有细菌存在,则需选择敏感的抗生素治疗使尿液无菌；即使尿培养阴性，手术当天也应该选用抗生素预防感染。
⑤对于行输尿管软镜检查患者，常规术前需I期留置输尿管支架管1~2周被动扩张输尿管后在行Ⅱ期输尿管软镜检查以便提高手术成功率，部分技术和条件成熟单位可行I期输尿管软镜检查。
操作方法
(1)输尿管硬镜检查：全身麻醉或椎管内麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。经尿道直视下将输尿管镜插入膀胱内。适当充盈膀胱，找到输尿管间嵴，沿间嵴找到患侧输尿管开口。在3F或4F的输尿管导管或导丝引导下，或灌注压力作用下将输尿管镜经输尿管开口插入输尿管内。保持输尿管腔位于输尿管镜视野中央，在输尿管导管或导丝引导下，沿管腔缓慢进镜。在进镜过程中，同时观察输尿管腔内有无狭窄、结石、肿瘤等，输尿管黏膜有无充血、水肿、溃疡等炎症表现。
(2)输尿管软镜检查：全身麻醉后，患者取截石位，常规消毒铺巾。膀胱镜先将导丝插入患侧输尿管内，退出膀胱镜，再将输尿管软镜套在导丝上进入膀胱内，并找到输尿管开口或者使用外鞘进入输尿管内，再置入输尿管软镜。此时加大液压灌注泵的压力，由助手协助控制导丝，将输尿管软镜推入输尿管内。此后，输尿管腔及导丝能清晰的显示在输尿管软镜的视野中。在导丝引导下,沿管腔进镜，观察内容同输尿管硬镜。进入肾盂后，观察肾盂、肾盏内有无结石、肿瘤、出血、溃疡等病变。
(3)孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜检查：孙氏镜兼具输尿管硬镜和软镜优点，其可以观察肾盂内部病变并处理肾盂结石，故操作和观察同输尿管硬镜和软镜相似。操作前患者全身麻醉或椎管内麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾。将刚性可伸缩外鞘和软性可控弯曲末端组装，检查镜子结构和弯曲角度情况是否正常，其余操作同输尿管硬镜相似，可参考输尿管硬镜操作部分。在使用中需要注意：孙氏镜一般用于≤2cm输尿管上段和肾结石治疗；在进入输尿管内部时最好使用硬镜模式，避免软镜损坏；重度肾脏积水患者不建议使用孙氏镜治疗肾结石。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
