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充盈性尿失禁的治疗
治疗方式的选择取决于对充盈性尿失禁病因的判断。例如，当一种药物引起尿失禁，停止用药即可。如果梗阻造成充盈性尿失禁，则消除梗阻即可改善排空功能。若并未明确充盈性尿失禁的根本原因或患者仅想改善症状，建议采用以下治疗方法
1.膀胱引流：充盈性尿失禁主要通过排空膀胱来治疗。可不时应用导尿管导尿，若连接尿袋也可以长期使用。膀胱引流有两种方式经尿道留置尿管和耻骨上导管引流。将尿管通过尿道插入膀胱，而耻骨上导管通过耻骨上造口插入膀胱。如果女性患者因先前的手术或盆腔脱垂而出现尿道梗阻，可采用尿道松解术或改善脱垂的手术。
并发症：如果长期留置导尿管，则可能诱发尿路感染。
对于不愿或无法承受进一步手术的尿路梗阻患者，可以选择间歇性清洁导尿。拔出导管后，测量残余尿量。如果大于50mL，则需要持续进行膀胱引流。
2.膀胱功能训练：在一天中的固定时间排尿，以防止膀胱过度充盈（通常2～3小时排一次）。
3.盆底功能锻炼：膀胱肌无力是充盈性尿失禁的常见原因，盆底功能锻炼可以增强膀胱和周围的肌肉，从而减轻尿失禁对生活的影响。盆底功能锻炼是通过收缩膀胱周围的肌肉约10秒钟然后放松来进行的。这些练习一天可以进行无数次。患者可通过中断排尿定位用力的盆底肌肉位置来进行这些肌肉的后续练习。
4.手术：如果发现梗阻是由肿瘤或肾结石引起，手术常是最佳选择。
5.药物治疗：胆碱能药物在减轻充盈性尿失禁症状方面相当有效，可作为一线药物。也可使用α肾上腺素能阻滞剂。这些药物通过放松泌尿道使尿液更容易流出。
-胆碱能药物（作用于副交感神经系统）：
氯贝胆碱
A.机制
1.胆碱能激动剂。
2.副交感神经刺激逼尿肌。
B.适应证∶非阻塞性膀胱收缩乏力。
C.禁忌证
1.甲状腺功能亢进。
2.消化性溃疡。
3.哮喘。
-α 肾上腺素能阻滞剂（作用于交感神经系统）：
（1）哌唑嗪。
（2）特拉唑嗪。
A.机制：降低膀胱颈及尿道张力。
B.应用指征：括约肌高度痉挛（不宜手术者）。
6.若为神经系统疾病、糖尿病或脑卒中后继发尿潴留，则纠正尿潴留根本原因的可能性不大。这种情况下的主要目标是防止尿潴留继发上尿路损伤。
7.其他产品：有各种各样的有关充盈性尿失禁的产品，旨在最大程度地减少充盈性尿失禁可能引起的尴尬和压力。
-刺激膀胱神经：通过植入类似于起搏器的植入物来完成的。该过程可称为骶神经调控，包括将植入物置于臀部并将其连接到来自膀胱的骶神经附近。植入物发出电脉冲，可以调节导致膀胱潴留尿液的信号。对于使用传统疗法无法改善病情的患者可选择这种门诊手术方法。
-失禁尿垫：帮助接住漏出的尿液并保护衣物。
-超吸收内裤：专为女性设计，贴合能力强并感觉像真正的内衣，可应对严重的尿失禁。
本文引自《妇科泌尿及盆底重建手术学》
2022-07-25
