一、轻、中度患者或初始经验治疗
1喹诺酮类
如果患者近期未用过喹诺酮类药物，临床可以作为首选。该药的血药浓度和尿液浓度均比较高，尤其是尿药浓度可以高出血药浓度的数百倍。临床上以第二代的环丙沙星和第三代的左氧氟沙星为代表，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原体等，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分多重耐药的ESBLs 阳性肠杆菌、粪肠球菌等也有一定的杀菌效果。但近年来临床数据显示大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率比较高，所以临床上应该正确、合理的使用该类药物。
2头孢菌素(第2代或3a代)
相比第1代头孢菌素而言，第2代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多等)显著增加了对革兰氏阴性菌的杀菌活性，同时保持了对革兰氏阳性菌如葡萄球菌属较高的杀菌活性。而第3a代头孢菌素进一步提高了对革兰氏阴性菌的杀菌活性，但对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与第2代头孢菌素相比区别不大。
3磷霉素氨丁三醇
克服了磷霉素钙肠道吸收差的特点，大大提高了生物利用度，磷霉素氨丁三醇散3g口服后尿中浓度很高，而且可以持续48小时，对复杂性尿路感染常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌以及临床常见的多重耐药菌均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。
二、重症患者或初始经验性治疗失败患者
1喹诺酮类
仅限于未被用于初始治疗的情况下可以考虑使用。
2脲基青霉素(哌拉西林)或头孢菌素+β内酰胺酶抑制剂
临床最常用的是哌拉西林/他唑巴坦，和头孢哌酮/舒巴坦。哌拉西林/他唑巴坦的抗菌谱较广，包括大多数肠杆菌科、铜绿假单胞菌、肠球菌等，因为同时带有β内酰胺酶抑制剂，因此对产 ESBLs的肠杆菌有很好的抗菌作用。头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs的肠杆菌也有很好的抗菌作用，但对肠球菌无效，而且胆道排泄较多，削弱了该药物在泌尿系统感染治疗中的地位。
3头孢菌素(3b代)
相对于第3a代头孢菌素而言，3b代头孢菌素增加了对铜绿假单胞菌的抗菌活性，临床常用的有头孢吡肟(2g，静脉滴注，每8小时1次)和头孢他啶(2g，静脉滴注，每8小时1次)。
4碳青霉烯类
如美罗培南、亚胺培南、帕尼培南等，临床上可以用于治疗敏感菌所致的各类型感染。美罗培南常用剂量为0.5~1.0g，静脉滴注，每8小时1次；亚胺培南的常用剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次。
三、如果患者病情严重且血、尿的细菌学培养结果提示为革兰氏阳性球菌，临床可经验性选择静脉应用万古霉素或替考拉宁，但应注意检测血药浓度，对肾功能不全的患者应根据肌酐清除率调整合适的剂量。
四、在经验性治疗的过程中，一旦细菌培养及药敏结果回报，应根据患者的治疗反应以及药敏结果尽可能改为敏感的窄谱抗菌药物治疗。
五、疗程
疗程没有确定的方案，可以考虑治疗至体温正常或并发症情况(如尿路导管或结石)被清除后3~5天停药，但应结合患者的具体情况具体分析。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
