1.术中并发症
01术中出血:
术中游离精囊、切断膀胱颈和分离前列腺尖部时常引起出血。双极电凝在术中止血效果较好,特别是处理精囊、前列腺尖部、前列腺包膜和膀胱颈部的出血。
02脏器损伤:
术中可出现直肠、膀胱和输尿管的损伤。尤其在分离前列腺尖部时极易引起直肠损伤。如直肠纵肌损伤或直肠黏膜有小的破口,可使用3-0可吸收缝线进行创面无张力缝合并在术后留置肛管。创面缝合完毕后再次缝合包埋创面,并反复冲洗;若破口较大则需行乙状结肠造口术。如果损伤膀胱,可使用可吸收缝线修补缝合,并适当延长导尿管留置时间,保持尿液引流通畅。输尿管损伤较少见,通常发生在膀胱后壁及三角区的分离时,将输尿管误认为输精管,处理时需放置双J管,损伤处缝合修补。
2.术后并发症
01吻合口尿漏:
吻合口尿漏通常是由于吻合技术原因所致,也可能由于术后吻合口破裂,有些是由于术后导尿管早期脱落引起的。发生吻合口尿漏时应适当延长导尿管留置时间、保持尿液引流通畅。若术后导尿管早期脱落应尽可能重新留置导尿管并妥善固定。
02尿失禁及性功能障碍:
一般将术后尿控恢复定义为完全干燥或每天使用不超过一块尿湿护垫。尿控功能较差者可在术后即刻进行盆底肌锻炼,绝大多数患者随着时间的延长可逐渐恢复正常尿控。前列腺癌患者大多数是老年人,术前一般存在一定程度的性功能障碍,评估术后性功能情况是不容易的。术后早期服用血管活性药物(PGEs抑制药等)对预防和治疗勃起功能障碍均有益,目前,PDEs抑制药(西地那非、伐地那非等)是治疗的首选口服药物。对于部分药物治疗无效而又有性需求较年轻的前列腺癌患者,可以考虑选择阴茎海绵体注射、真空收缩装置和阴茎假体置入等治疗方法。
03吻合口狭窄:
吻合口狭窄的发生率很低,多为吻合口瘢痕挛缩所致,一般可经尿道电切处理。
04切缘阳性:
切缘阳性最常见的部位为前列腺尖部和后侧,少见部位为后外侧和神经血管束区域。手术切缘阳性率不仅与肿瘤体积、分期、PSA水平、Gleason 评分等因素有关,而且也与手术技巧有关。精细准确的前列腺解剖分离(包括尖部处理)有助于降低切缘阳性率。
来源:刘定益《前列腺疾病诊疗学》