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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术并发症的防治

来自  大家泌尿  2022-08-15

1.术中并发症

 

01术中出血:

术中游离精囊、切断膀胱颈和分离前列腺尖部时常引起出血。双极电凝在术中止血效果较好,特别是处理精囊、前列腺尖部、前列腺包膜和膀胱颈部的出血。

 

02脏器损伤:

术中可出现直肠、膀胱和输尿管的损伤。尤其在分离前列腺尖部时极易引起直肠损伤。如直肠纵肌损伤或直肠黏膜有小的破口,可使用3-0可吸收缝线进行创面无张力缝合并在术后留置肛管。创面缝合完毕后再次缝合包埋创面,并反复冲洗;若破口较大则需行乙状结肠造口术。如果损伤膀胱,可使用可吸收缝线修补缝合,并适当延长导尿管留置时间,保持尿液引流通畅。输尿管损伤较少见,通常发生在膀胱后壁及三角区的分离时,将输尿管误认为输精管,处理时需放置双J管,损伤处缝合修补。

 

2.术后并发症

 

01吻合口尿漏:

吻合口尿漏通常是由于吻合技术原因所致,也可能由于术后吻合口破裂,有些是由于术后导尿管早期脱落引起的。发生吻合口尿漏时应适当延长导尿管留置时间、保持尿液引流通畅。若术后导尿管早期脱落应尽可能重新留置导尿管并妥善固定。

 

02尿失禁及性功能障碍:

一般将术后尿控恢复定义为完全干燥或每天使用不超过一块尿湿护垫。尿控功能较差者可在术后即刻进行盆底肌锻炼,绝大多数患者随着时间的延长可逐渐恢复正常尿控。前列腺癌患者大多数是老年人,术前一般存在一定程度的性功能障碍,评估术后性功能情况是不容易的。术后早期服用血管活性药物(PGEs抑制药等)对预防和治疗勃起功能障碍均有益,目前,PDEs抑制药(西地那非、伐地那非等)是治疗的首选口服药物。对于部分药物治疗无效而又有性需求较年轻的前列腺癌患者,可以考虑选择阴茎海绵体注射、真空收缩装置和阴茎假体置入等治疗方法。

 

03吻合口狭窄:

吻合口狭窄的发生率很低,多为吻合口瘢痕挛缩所致,一般可经尿道电切处理。

 

04切缘阳性:

切缘阳性最常见的部位为前列腺尖部和后侧,少见部位为后外侧和神经血管束区域。手术切缘阳性率不仅与肿瘤体积、分期、PSA水平、Gleason 评分等因素有关,而且也与手术技巧有关。精细准确的前列腺解剖分离(包括尖部处理)有助于降低切缘阳性率。

 

来源:刘定益《前列腺疾病诊疗学》

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肾上腺囊肿的临床表现
肾上腺囊肿临床症状多不典型,常常也没有特异性体征。患者多以腹痛或者腰痛等症状就诊,也有患者在健康查体时偶然发现,只有极少患者可出现内分泌异常的表现。有学者研究了286例患者的症状和体征,发现无症状最常见(34%),其次为腹痛(19%),体征以腰腹部包块最常见(10%)。只有极少数患者出现内分泌异常,伴高血压(9%),伴肾上腺激素分泌紊乱(3%)。 压迫症状 当肾上腺囊肿较大时,常常压迫周围的器官引起一系列的临床症状。肾上腺囊肿患者的临床表现主要取决于囊肿的大小,患者常常出现腰痛、上腹部胀痛或食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状。 腹部包块 少数巨大囊肿的患者于腹部可触及囊性包块。 囊肿破裂出血 囊肿破裂出血可出现急腹症表现,腹痛剧烈、向患侧腰部放射,伴有恶心呕吐;严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。 高血压 高血压病例少见。此类高血压大多数表现为血压阵发性升高,这可能与肾上腺嗜铬细胞瘤中心出血、液化、囊性变后被诊断为肾上腺囊肿有关。部分病例通过手术切除囊性肿物或通过抽取囊液,患者血压可以降至正常。肾上腺囊肿极少有内分泌异常的表现。 激素异常 肾上腺囊肿无特异性的实验室检查表现,部分嗜铬细胞瘤囊性变的患者检查血儿茶酚胺测定和24小时尿中香草苦杏仁酸(VMA)定量升高。至今还没有其他内分泌检查如血尿皮质醇、肾素、血管紧张素、酵固酮、尿-17 羟皮质类固醇、17-酮类固醇阳性的报道。   来源:孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
2022-08-15