TURP后尿道狭窄发生率为2.2%~9.8%。具体表现在拔出导尿管后排尿通畅,尿线粗,术后1个月左右尿线逐渐变细。可通过尿道造影或尿道镜检查确诊。
(1)尿道外口狭窄:尿道外口狭窄主要原因是电切镜外径太粗或患者尿道外口相对太细引起,由于电切镜头端并不十分圆滑,强行进镜一定会造成尿道外口的黏膜撕脱而引起后期的尿道外口狭窄。发生尿道外口狭窄可行定期尿道外口扩张治疗。
预防:①可术前先行尿道外口扩张或尿道外口切开;②膀胱造口后选用外径比较细的单向冲洗电切镜进行TURP。
(2)球部尿道狭窄:球部尿道狭窄可能与单极电流外漏、入镜时损伤有关,发生尿道狭窄之后应根据尿道狭窄不同部位和狭窄的长度、范围选择尿道扩张、尿道内切开或狭窄尿道切除。
(3)长段尿道狭窄:长段尿道狭窄通常发生在原有长段尿道相对狭窄存在,仍然强行TURP的患者。对具有严重长段尿道狭窄的患者难以进行TURP,一方面进镜困难,另一方面暴力进镜会造成更严重的尿道狭窄,最好改为其他手术方式治疗前列腺增生。
(4)假道形成:TURP后假道形成往往发生在体积大的前列腺患者,通常在手术经验少的泌尿外科医师做体积大的前列腺TURP手术中发生,往往由于术中出血多,视野不清,电切过程无方向感,手术中未行全面检查,匆忙结束手术,或者在TURP后发生尿道狭窄,进行盲目扩张,会造成假道形成的后果。
预防:①初学TURP的医师应选择体积不太大的前列腺患者手术;② TURP时应该循序渐进,切完一叶前列腺再切另一叶;③TURP结束时一定要把电切镜退到精阜处观察前列腺电切创面是否整齐,有无腺体残留,有无假道。