肾上腺在腹膜后这一独特的解剖位置使得其有条件选择不同腹腔镜手术入路，主要包括经腹腔入路和经腹膜后入路两大类。腹腔镜肾上腺手术的经腹入路包括仰卧位经腹腔(前入路经腹腔)与侧卧位经腹腔(侧入路经腹腔)两种，下面我们就两种经腹入路肾上腺手术的优缺点进行讨论。
侧入路经腹腔入路：
临床多见此种方式。
优点：
①大部分腹腔镜手术医师都具有识别、分离以及保护腹内脏器的丰富经验，腹腔内许多易于识别的解剖标志也有助于分离，而且气腹空间大，视野清晰；
②进行该入路操作时患者被固定于70°~90°侧卧位，重力作用有利于肝脾和肠管向腹腔中部移位，从而更广泛地暴露肾上腺，充分暴露便于进行较大肾上腺肿瘤的切除操作，特别是大的嗜铬细胞瘤的切除；
③该入路可以触及邻近器官，某些附加择期手术可一并完成，如进行右侧肾上腺切除术时，对于有胆囊结石、慢性胆囊炎的患者可同时行胆囊切除术；
④该术式较腹膜后入路技术更容易掌握。
缺点：
①对于腹腔内有粘连的患者分离操作困难；
②双侧肾上腺切除术要求对患者重置体位和重新铺单；
③可能会发生腹腔粘连并发症，甚至发生肠梗阻。
前入路经腹腔入路：
此术式临床应用较少。
优点：
解剖标志清晰，可以满足双侧肾上腺切除术要求而不需要重新为患者摆体位。
缺点：
①肾上腺显露困难，操作空间小，术者操作时需要对抗重力作用，被迫对邻近器官进行牵引；
②与侧入路经腹腔和经腹膜后进路相比，该手术需要增加套管针以置入多个牵引器；
③肾上腺床为仰卧位的最低点，这使得血液、淋巴液以及冲洗液易于聚集于此，使手术视野模糊并延长手术时间。
参考文献：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
