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TURP远期并发症—尿失禁

来自  大家泌尿  2022-09-05

TURP术后早期尿失禁可达30%~49%,尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。

 

暂时性尿失禁:

 

表现为拔出导尿管后出现尿频、尿急和尿失禁,平卧无漏尿现象,站立时尿液不自主滴出。

暂时性尿失禁原因:①增生的前列腺长期压迫外括约肌,使外括约肌处于过度伸长状态,在切除前列腺后尿道外括约肌松弛;②前列腺增生长期尿路梗阻导致膀胱逼尿肌不稳定或膀胱顺应性下降;③尿路感染的刺激及前列腺窝创面愈合过程等因素。

可以配合盆底肌肉训练,每天做盆底肌肉训练4~6次,每次提肛动作15~20次,促进尿道括约肌的功能恢复,有利于早期尿失禁的康复。应用M受体阻滞药治疗,有利于缓解尿失禁的症状,如患者尿失禁能够在3个月内好转,则尿失禁康复的可能性极大。

 

永久性尿失禁:

 

发生率为2.2%,主要与尿道外括约肌损伤有关,当电切环超过精阜远端进行手术时,由于电切环的电损伤或热损伤以及切割损伤作用,容易损伤尿道外括约肌。轻度损伤只会引起暂时性尿失禁,随着时间的延长和通过上述方法治疗,如3个月内有好转,患者恢复括约肌功能希望极大;严重损伤患者将会发生永久性尿失禁,当尿失禁持续6个月以上,需要对患者进行尿流动力学检查,尿道压力测定及膀胱镜检查以进一步确定病因。

治疗永久性尿失禁方法包括阴茎夹或外部集尿袋。在球、膜部尿道周围黏膜下注射Teflon硬化剂或Deflux胶剂治疗有一定的效果。男性吊带与人工括约肌植入是治疗永久性尿失禁的有效方法,但人工括约肌植入有比较多的并发症,如球部尿道长期受压,会造成尿道局部萎缩,甚至引起感染坏死等。

应该在视野清晰的条件下修整精阜周围的残留前列腺尖部腺体,在修整前列腺尖部时电凝功率不要过高,通常在70~80W,在精阜两侧电切修理前列腺组织时采用由前列腺包膜斜向尿道方向、薄层、小块切割的手法,不可应用与精阜平行的切割方法。TURP中要反复确认精阜和膜部括约肌的位置是预防损伤尿道外括约肌最有效的方法(图1,图2)。

 

图1:膜部尿道括约肌

图2:精阜

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经后腹膜入路肾上腺手术优缺点
肾上腺可选择不同腹腔镜手术入路,主要包括经腹腔入路和经后腹膜入路两大类。之前我们介绍了经腹入路肾上腺手术的优缺点,下面我们就腹腔镜肾上腺手术的经后腹膜入路包括侧卧位经腰(侧入路经腹膜后)与俯卧位经腰(后入路经腹膜后)两种手术方式的优缺点展开讨论。   侧入路经腹膜后:   临床多见此种方式。 优点: ①不需要进行腹内脏器的分离和游离,减少了腹腔内脏器损伤的风险,并且既往腹腔手术带来的腹腔内粘连并不会妨碍腹膜后的分离操作。 ②由于避免进行腹腔内脏器游离以及粘连松解,从而潜在缩短了手术时间和降低了术后肠道并发症的发生率。   缺点: ①操作空间较小,从而限制了所能安全切除的肾上腺体积;较小的空间同样限制了器械的置入,并容易发生器械交叉。 ②后腹腔解剖标准较少,操作技术较难掌握,对于存在大量腹膜后脂肪的肥胖患者,分离操作可能非常困难。 ③采用气囊扩张法增大腹膜后空间时,可能会在无意中对肾上腺产生直接压迫,在嗜铬细胞瘤的病例中能够导致儿茶酚胺的急剧释放。 ④后腹腔镜手术CO2气腹对患者血气的影响更大,更容易引起高碳酸血症。   后入路经腹膜后:   此术式临床应用较少。 优点: 可在短时间内直接进入腹膜后寻找肾上腺,且不必牵拉肝脏和脾脏,术中损伤内脏器官的概率很小,在不变换体位的情况下可施行双侧肾上腺切除术。   缺点: 操作空间较小,操作技术要求高。   参考文献:孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
2022-09-05