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TURP远期并发症—尿失禁
TURP术后早期尿失禁可达30%~49%，尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。
暂时性尿失禁：
表现为拔出导尿管后出现尿频、尿急和尿失禁，平卧无漏尿现象，站立时尿液不自主滴出。
暂时性尿失禁原因：①增生的前列腺长期压迫外括约肌，使外括约肌处于过度伸长状态，在切除前列腺后尿道外括约肌松弛；②前列腺增生长期尿路梗阻导致膀胱逼尿肌不稳定或膀胱顺应性下降；③尿路感染的刺激及前列腺窝创面愈合过程等因素。
可以配合盆底肌肉训练，每天做盆底肌肉训练4~6次，每次提肛动作15~20次，促进尿道括约肌的功能恢复，有利于早期尿失禁的康复。应用M受体阻滞药治疗，有利于缓解尿失禁的症状，如患者尿失禁能够在3个月内好转，则尿失禁康复的可能性极大。
永久性尿失禁：
发生率为2.2%，主要与尿道外括约肌损伤有关，当电切环超过精阜远端进行手术时，由于电切环的电损伤或热损伤以及切割损伤作用，容易损伤尿道外括约肌。轻度损伤只会引起暂时性尿失禁，随着时间的延长和通过上述方法治疗，如3个月内有好转，患者恢复括约肌功能希望极大；严重损伤患者将会发生永久性尿失禁，当尿失禁持续6个月以上，需要对患者进行尿流动力学检查，尿道压力测定及膀胱镜检查以进一步确定病因。
治疗永久性尿失禁方法包括阴茎夹或外部集尿袋。在球、膜部尿道周围黏膜下注射Teflon硬化剂或Deflux胶剂治疗有一定的效果。男性吊带与人工括约肌植入是治疗永久性尿失禁的有效方法，但人工括约肌植入有比较多的并发症，如球部尿道长期受压，会造成尿道局部萎缩，甚至引起感染坏死等。
应该在视野清晰的条件下修整精阜周围的残留前列腺尖部腺体，在修整前列腺尖部时电凝功率不要过高，通常在70~80W，在精阜两侧电切修理前列腺组织时采用由前列腺包膜斜向尿道方向、薄层、小块切割的手法，不可应用与精阜平行的切割方法。TURP中要反复确认精阜和膜部括约肌的位置是预防损伤尿道外括约肌最有效的方法(图1，图2)。
图1：膜部尿道括约肌
图2：精阜
2022-09-05
