01治疗一般原则
NGU的治疗应遵循及时、足量、规范用药的原则，如果可以联合治疗泌尿生殖道感染的中药或者中成药效果会更好；根据不同的病情以及药物敏感试验结果采用不同的治疗方案；治疗后应进行随访性伴侣应同时进行检查和治疗。应注意多重病原体感染，建议患者进行梅毒血清学检测以及艾滋病的咨询与检测。
02治疗方案
1、UU感染的治疗
目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，其中以四环素类药物为首选，一线治疗方案：①多西环素0.1g，每天2次，共10～14d；②阿奇霉素第1天1g，次日开始0.5g，每天1次，共5d。有研究发现，UU对四环素等药物的耐药株在增加，但未发现同时对三类药物耐药的菌株，针对耐药菌株，可采用二种或三种药物序贯治疗可能效果更佳。
2、CT感染的治疗
2.1、一线治疗方案 ①多西环素0.1g，每天2次，共7d；②阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d。
2.2、二线治疗方案 ①米诺环素0.1g，每天2次，共10～14d；②左氧氟沙星0.5g，每天1次，共10d；③克拉霉素0.25g，每天2次，共7d；④莫西沙星0.4g，每天1次，共7d；⑤交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。
2.3、孕妇患者 阿莫西林0.5g，每天3次，连续7d；阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1 次，共3d；妊娠期忌用四环素类及氟喹诺酮类药物。
3、MG感染的治疗
3.1、一线治疗方案 ①多西环素0.1g，每天2次，7d，然后阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共4d。
3.2、二线治疗方案 ①莫西沙星0.4g，每天1次，共7d；②交沙霉素0.5g，每天3次，共10d。
3.3、特殊人群的治疗 妊娠和哺乳期女性MG感染的用药需要充分权衡利弊，孕期使用阿奇霉毒不会增加不良妊娠结局或新生儿出生缺陷的风险，孕期禁忌使用四环素类及莫西沙星。
4、其他病原体感染的治疗
在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时，应怀疑患者是否合并TV、HSV、ADV等NGU的少见病原体感染，并进行相应的检测和治疗，例如TV引起的NGU，需要使用甲硝唑治疗，HSV或ADV引起的NGU 需要进行相应的抗病毒治疗，HI、脑膜炎奈瑟菌、白念珠菌等病原体可根据患者的药敏结果选用针对性的抗菌药物。
5、中医中药
NGU属于中医学“淋证”、“淋浊”、“白浊”等范畴。中医学认为其病因多为房事不洁或感染秽浊之邪，由溺窍逆行而入，阻滞下焦、蕴结膀胱、熏灼尿道，化热化火，导致膀胱气化不利，肝郁气滞，湿热气血瘀阻而致。治疗原则为清热解毒，利尿通淋。可以采用中医药辨证论治，例如八正散加减，也可以选用具有清热解毒、利尿通淋作用的中成药，如宁泌泰胶囊等。
6、治愈标准
治愈标准为自觉症状和体征全部消失，无尿道分泌物，复查检测结果阴性。
03持续感染和复发
持续性NGU是指患者由于治疗失败或者再感染后经治疗症状未缓解，15%~25%的急性NGU初治患者可出现持续性NGU。复发性NGU是指急性NGU患者治疗后30~90d，尿道炎症状复发，发生率在10%~20%。
由以上定义可知，持续和复发NGU均指的是有症状的患者，持续或复发的原因可能有两种，抗菌药物治疗失败或者患者出现了再次感染。临床上有可能出现患者的症状消失但是病原体未能转阴，这种情况在各类支原体感染中并不少见，由于部分支原体能够在正常人携带，因此在判断NGU持续或者复发时应更多地考虑临床症状，不能够仅根据病原体的检出来判断。
诊断持续或者复发NGU首先需要评估患者是否完成了全疗程的治疗，有些患者由于不良反应或者个人原因未能完成抗菌药物的疗程，对于这些依从性差的患者可以重新开始原方案治疗。其次需要评估患者性伴侣，NGU的病原体均为性传播病原体，如果患者在治疗期间继续无保护接触未经治疗的性伴侣，病原体的清除就可能受到影响。最后需要评估的内容是病原体的检测是否全面。NGU的病原体种类复杂，并且有可能出现多重感染。对于病原体的评估始终是治疗的重要依据。然而各个医疗机构的检测条件并不相同，我国大多数医院对于尿道炎的患者通常给予NG、CT、UU的检测，对于TV、MG等病原体检测比较少，因此在持续或复发的NGU患者开始治疗前推荐进行更充分的病原体检测。
如果是CT或UU导致的持续或复发NGU，在培养+药敏的前提下，应根据药敏结果指导用药。若无相关药敏结果，在明确病原体的情况下，若上次治疗采用一线治疗，可以尝试变更治疗方案，本次可采用相应的二线治疗。
对于TV流行率较高的地区，推荐持续或复发NGU的患者进行TV的检测，TV在女性一般使用湿片法检测，受检测条件限制，存在假阴性可能，如果条件具备，核酸检测TV最佳。TV感染的治疗通常使用硝基咪唑类药物口服，可以首选甲硝唑2g单次口服或替硝唑2g单次口服。
MG是另一项需要关注的病原体。我国MG检测开展较晚，第一个检测试剂盒在2015年上市，因此对MG的研究尚不充分。UAA-AAUS指南中建议对复发NGU患者应该注意检测MG。在国外的监测中，MG易对阿奇霉素、四环素耐药。因此，如果能够进行MG耐药检测，可以根据耐药检测的结果进行药物选择，如果不能进行耐药检测，可以考虑多西环素续贯莫西沙星的方案进行经验性治疗，治疗方案为：多西环素100mg，每天2次，共7d，然后使用莫西沙星400mg，每天1次，共7d。
来源：中国医学会男科学分会，非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)编写组.非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志, 2022,28(5):456-461.
