隐匿阴茎的治疗,应以患者为中心,在明确诊断和分型的基础上,充分评估患者病情,针对患者产生隐匿阴茎的病因,制订相对应的治疗方案。目前大多数学者认为隐匿阴茎的手术治疗是必要的,但应该严格控制手术指征。
1.治疗时机
隐匿阴茎手术时机的选择尚未达成统一。主要是根据患者和家长意愿及手术可操作性两方面来考虑。多数学者同意在明确诊断隐匿阴茎后,对具有手术指征的患者应尽早进行手术。手术目的是改善阴茎外观减少因外观异常带来的心理不良影响。
2.手术治疗
隐匿阴茎矫治的基本目标是充分松解阴茎体,恢复阴茎体自然长度,防止阴茎体回缩,恢复阴茎阴囊角,有效利用包皮对阴茎体覆盖,要使成形后的阴茎外观接近包皮环切术后的形态。
目前较为公认的手术指征为:①包皮外口严重狭窄,经保守治疗无效。②除小阴茎和肥胖外,阴茎外观短小,阴茎体发育正常。③影响患者排尿,排尿时把持阴茎困难,包皮不能上翻影响阴茎头的清洁,导致反复感染。④阴茎体部皮肤严重缺失,阴茎外观严重短小,对患者及家属造成心理障碍。
隐匿阴茎的手术方法繁多,从早期的Shiraki 法、Johnston 法、Devine 法,到后来的Brisson 法、Sugita 法和带蒂岛状包皮瓣转移手术。目前应用较多的有Devine 手术、改良Brisson 术,因其手术操作简单,术后效果好,并发症少,逐渐成为隐匿阴茎治疗主流的手术方式。
开展阴囊入路隐匿阴茎成形术(图1至图3),主要手术步骤和要点:①阴囊正中做纵向切口,切开阴囊皮肤及肉膜层。②在阴茎深浅筋膜之间向下游离至根部(反向脱套)。③离断肉膜和纤维条索组织,充分游离阴茎体。④将阴茎根部2点、10点处真皮层与耻骨前方骨膜缝合固定。⑤轻扩包皮狭窄环,背侧切开嵌插缝合解除包皮口狭窄。⑥阴囊伤口放置引流条,24~48 小时拔除,弹力绷带包扎阴茎体1周。
3.手术常见并发症
手术近期并发症主要包括伤口出血、皮下血肿、伤口感染、皮瓣缺血坏死、包皮淋巴水肿。切口出血与皮瓣缺血坏死往往是止血技术使用不恰当造成的;大多数包皮淋巴水肿会在术后3~6周自行消退,少数顽固性淋巴水肿在术后3~4个月自行消退。远期并发症是复发,其主要原因与阴茎体白膜与皮肤真皮层的固定失败和患儿发生肥胖有关。
参考文献:白文俊《现代男科学临床聚焦(第二版)》