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隐匿阴茎的治疗

来自  大家泌尿  2022-09-19

隐匿阴茎的治疗,应以患者为中心,在明确诊断和分型的基础上,充分评估患者病情,针对患者产生隐匿阴茎的病因,制订相对应的治疗方案。目前大多数学者认为隐匿阴茎的手术治疗是必要的,但应该严格控制手术指征。

 

1.治疗时机
隐匿阴茎手术时机的选择尚未达成统一。主要是根据患者和家长意愿及手术可操作性两方面来考虑。多数学者同意在明确诊断隐匿阴茎后,对具有手术指征的患者应尽早进行手术。手术目的是改善阴茎外观减少因外观异常带来的心理不良影响。

 

2.手术治疗

 

隐匿阴茎矫治的基本目标是充分松解阴茎体,恢复阴茎体自然长度,防止阴茎体回缩,恢复阴茎阴囊角,有效利用包皮对阴茎体覆盖,要使成形后的阴茎外观接近包皮环切术后的形态。

 

目前较为公认的手术指征为:①包皮外口严重狭窄,经保守治疗无效。②除小阴茎和肥胖外,阴茎外观短小,阴茎体发育正常。③影响患者排尿,排尿时把持阴茎困难,包皮不能上翻影响阴茎头的清洁,导致反复感染。④阴茎体部皮肤严重缺失,阴茎外观严重短小,对患者及家属造成心理障碍。

 

隐匿阴茎的手术方法繁多,从早期的Shiraki 法、Johnston 法、Devine 法,到后来的Brisson 法、Sugita 法和带蒂岛状包皮瓣转移手术。目前应用较多的有Devine 手术、改良Brisson 术,因其手术操作简单,术后效果好,并发症少,逐渐成为隐匿阴茎治疗主流的手术方式。

 

开展阴囊入路隐匿阴茎成形术(图1至图3),主要手术步骤和要点:①阴囊正中做纵向切口,切开阴囊皮肤及肉膜层。②在阴茎深浅筋膜之间向下游离至根部(反向脱套)。③离断肉膜和纤维条索组织,充分游离阴茎体。④将阴茎根部2点、10点处真皮层与耻骨前方骨膜缝合固定。⑤轻扩包皮狭窄环,背侧切开嵌插缝合解除包皮口狭窄。⑥阴囊伤口放置引流条,24~48 小时拔除,弹力绷带包扎阴茎体1周。

 

 

3.手术常见并发症

 

手术近期并发症主要包括伤口出血、皮下血肿、伤口感染、皮瓣缺血坏死、包皮淋巴水肿。切口出血与皮瓣缺血坏死往往是止血技术使用不恰当造成的;大多数包皮淋巴水肿会在术后3~6周自行消退,少数顽固性淋巴水肿在术后3~4个月自行消退。远期并发症是复发,其主要原因与阴茎体白膜与皮肤真皮层的固定失败和患儿发生肥胖有关。

 

参考文献:白文俊《现代男科学临床聚焦(第二版)》

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小阴茎的治疗
小阴茎的治疗原则:个体化原则,模拟青春期发育,减少器官干预。治疗时应重视阴茎的大小,改善患者的第二性征,维持正常的性功能和站立排尿功能。   1治疗时机的选择 关于干预年龄,以往多建议在12-13岁达到青春期后才开始进行,现认为早期诊断,早期治疗,使小阴茎在青春期前或青春期得到纠正,可减少成长过程中因小阴茎造成的心理不良影响。   2内分泌治疗 内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法,不同病因的治疗方法不同,应在准确诊断的基础上进行治疗。目前主要有以下几种治疗方法:GnRH脉冲治疗、促性腺激素(hCG、hMG)及雄激素替代或补充治疗。   01低促性腺素性功能减退症: ①下丘脑 GnRH缺乏:采用GnRH微量泵模拟下丘脑脉冲式给药方式,每90分钟脉冲式泵药1次,每次5~20μg,以提高睾酮水平并改善精子活力、规律治疗效果肯定。②垂体促性腺激素缺乏:应用hCG1000~2000IU肌内注射治疗,以提高内源性睾酮水平,促进阴茎生长发育;适时联合hMG 75~150IU 肌内注射,每周1~2次,促进生精小管发育和精子发生与成熟,优于单纯使用一种药物。有报道hCG联合GH治疗先天性小阴茎,优于单纯使用hCG。外源性补充雄激素也适用于低促性腺素性功能减退症导致的小阴茎。 02高促性腺素性功能减退症: 雄激素分泌或合成障碍者给予外源性雄激素替代治疗,主要药物包括庚酸睾酮、十一酸睾酮和双氢睾酮等,给药方式包括针剂、口服制剂、外用软膏和贴剂等。有报道5α-还原酶缺乏症的小阴茎患者,使用DHT软膏0.2~0.3mg/(kg·d),3~4个月有效且血清DHT达到正常范围。 03雄激素作用障碍: 部分性雄激素不敏感,使用高剂量外源性睾酮可增大阴茎,但效果不理想。 04其他激素或生长因子缺乏: 小阴茎患儿合并生长激素或生长因子缺乏时,给予生长激素或生长因子治疗;存在甲状腺激素分泌不足时,给予甲状腺激素治疗。 05特发性小阴茎: 单纯性小阴茎男童,补充睾酮治疗或外用 DHT 软膏均有效。   3手术治疗 手术适用于药物治疗效果不佳或无效者,小阴茎患儿慎重选择手术治疗,目前大多数学者认为成年后小阴茎(SPL<7cm)可选择手术方案。根据小阴茎患儿具体情况,手术可选择 Shiraki、Johnston、Devine 术式,耻骨弓前海绵体延伸术,术中切断阴茎浅悬韧带,进行自体脂肪填充,能有效延长阴茎长度4~6cm。   4随访 小阴茎患儿用药期间每月复诊,观察第二性征发育情况,测量 SPL 和睾丸体积,监测生殖激素水平,适时调整用药剂量或治疗方案,待阴茎达到满意长度停药观察。青春期小阴茎患儿临床干预前,务必关注就诊时患儿身高水平,因睾酮升高转化为雌二醇水平相应升高,后者有促使骨龄过早闭合作用,影响患儿最终身高。如雌激素明显升高和(或)骨龄提前者(>1岁)可联合来曲唑治疗,后者降低雌二醇对骨骼的促进作用,延迟骨龄发育;如小阴茎患儿合并矮小症(身高低于同龄、同性别儿童2个标准差以上者),首先明确矮小症病因,并补充GH及生长因子治疗矮小症,待患儿身高欠缺纠正后再治疗小阴茎。   参考文献:白文俊《现代男科学临床聚焦(第二版)》
2022-09-16