体位及切口选择
患者取仰卧位，耻骨联合上缘对准手术床的弯折点。保持下肢水平的情况下，将患者上半身自耻骨联合处向下翻折至20°左右。于脐与耻骨联合间做下腹正中腹膜外切口。
盆腔淋巴结切除
传统理论认为，盆腔淋巴结切除的目的是为了准确的肿瘤分期而非更好的治疗效果，其价值在于发现盆腔淋巴结转移的患者。然而，近年来大量研究显示，扩大淋巴结切除范围不仅使医师获得更加准确的疾病病理分期，而且对部分患者也显示出积极的治疗意义，改善了根治术后的远期预后。
耻骨后间隙及盆内筋膜处理
轻柔地清理位于耻骨后间隙内，前列腺及膀胱表面的脂肪组织有利于手术区域的暴露和操作。向耻骨前列腺韧带延长盆腔内筋膜切口，显露前列腺侧面，钝性分离开肛提肌系统与前列腺侧面，直至前列腺尖部。耻骨前列腺韧带不仅将前列腺固定于耻骨，更重要的是将膜部尿道连附于耻骨上。离断耻骨前列腺韧带可使前列腺逐渐“坠”向直肠，更好的显露耻骨后间隙和背深静脉复合体，操作时应尽量保护耻骨尿道肌。
背深静脉复合体的处理
打开两侧盆内筋膜，向前列腺尖部方向游离前列腺两侧的盆底肌肉。为避免离断背深静脉后近端血液倒流所致的出血，常需在DVC处近端、远端各缝扎一次后，在两次缝扎线之间进行锐性离断。
分离前列腺尖部及离断尿道
自离断DVC的位置向前列腺尖部方向，沿前列腺前表面将前列腺向后推，显露前列腺尿道交界处，并环周离断尿道。
前列腺背侧分离
提拉尿管使前列腺尖部远离盆底方向，在尿道后壁后方探及并离断狄氏筋膜返折部与尿道后方盆底肌肉融合组织，寻找到前列腺包膜与直肠前壁之间的解剖层面，并沿此平面由中线向两侧充分游离前列腺背侧。
处理神经血管束
紧贴前列腺背侧，向两侧分离、离断前列腺侧方融合的筋膜、结缔组织，直至前列腺基底部。分离一侧时可通过导尿管将前列腺拉向对侧。
分离前列腺基底部
游离至前列腺基底部时，可见到狄氏筋膜返折部覆盖于精囊及输精管后表面。牵拉导尿管给此区域造成张力，紧贴精囊、输精管由中线向两侧，朝向精囊尖部方向分离，分束结扎两侧的前列腺侧蒂，直至膀胱颈部。
离断膀胱颈
在前列腺膀胱交界部水平离断膀胱颈前壁，在膀胱内部辨认并离断膀胱颈后壁，此时需注意保护输尿管开口。向浅部提拉前列腺，分离膀胱颈后壁肌肉并暴露精囊、输精管，离断输精管，贴近精囊离断周边组织，在精囊尖部确切结扎精囊动脉，标本切取完毕。
吻合膀胱颈尿道
使用3-0可吸收缝线通过间断缝合重建膀胱颈。一般情况下，在尿道断端圆周截面上均匀间断缝合6~8针吻合即可。吻合完毕后，检查吻合口有无泄漏，清洗术野，盆腔内放置引流管，逐层关闭切口。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
