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阴茎海绵体血管瘤的物理治疗

来自  大家泌尿  2022-09-26

物理治疗包括激光疗法、微波疗法、液氮冷冻法、放射疗法、铜针疗法等。

 

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CO2激光及微波对本病治疗指征小、效果均较差,据文献报道采用 Nd+3:YAG激光治疗阴茎龟头海绵状血管瘤可取得满意效果,治疗中选用JY-100C型Nd+3:YAG激光医疗机治疗,波长1.06μm,最大输出功率100W,治疗功率25W,均采用局部浸润麻醉或黏膜麻醉下照射使局部呈灰白色改变,不留瘢痕。

 

02

液氮冷冻法可作为其他治疗方法的补充治疗手段。

 

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放射治疗主要针对婴幼儿血管瘤患者,采用深部X线放疗,电压100~120kV,电流12mA,每次1.5~2.0 Gy,每周一、三、五照射,总剂量12~18Gy,分段放疗,剂量达一半时,休息4周。根据患儿的年龄、病变大小及深度不同可选用不同的条件及剂量,其原则是宁浅勿深,宁小勿大。对于生长较快、影响机体功能的病变,治疗的目的在于控制病情的发展,为其他治疗创造条件。因为血管瘤有相当一部分可以自愈,如不能自愈,只能控制其发展,当患儿长到适宜的时候,亦可采取手术或其他适当的方法治疗,以减少各种治疗带来的不良反应及复发率,提高治愈率,这样可以避免片面强调治愈率而带来的一些后遗症。

 

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采用铜针刺入血管腔的方法治疗阴茎龟头海绵状血管瘤,疗效满意。取直径0.5~1.0mm的铜丝(电线铜芯即可),截取2~3cm长短不等数条,其一端磨成针尖状,一端弯曲成直径0.5cm左右的环状,消毒后备用。将外生殖器及周围皮肤消毒后,铺无菌巾。根据龟头大小及血管瘤长,取不同长短铜针,沿血管走行方向刺入血管腔,勿穿透血管进入阴茎内组织,铜针环状一端留在血管外部。同样方法尽量在全部血管腔内置入铜针。置针后局部消毒,无菌纱布包扎固定。距尿道口较近的血管瘤在术前置双腔导尿管持续导尿,以避免术后排尿时污染敷料,造成感染。出现局部水肿,予对症及抗感染治疗。术后10天取出铜针,取出铜针后应局部消毒,无菌包扎。治愈机制可能在于铜针在血管组织内产生的氧化反应,致使血管组织干瘪、结痂、坏死后脱落,该方法简单易行、经临床应用无明显并发症。

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精道镜技术的主要进镜方式
01经射精管自然开口逆行进镜 结合精囊按摩确认射精管开口位置后,将精道镜前端置入精阜区域,直视下沿射精管开口插入斑马导丝,助手加压注水或应用压力泵灌注下扩张射精管开口起始部引导进镜,推镜动作宜缓慢而轻柔。一般进镜通过射精管口后,即可观察到射精管管腔,而一旦进入射精管,多可顺利进入精囊。经射精管精道镜技术有较长的学习曲线。   02经前列腺小囊内异常开口进镜 极少数患者可能由于精道解剖异常或反复感染而出现单侧或双侧射精管开口于前列腺小囊内或射精管感染破溃于小囊内,此时可经精阜顶端的前列腺小囊开口置入斑马导丝,助手加压注水或应用压力泵灌注下,精道镜沿导丝进入前列腺小囊内,有时在前列腺小囊侧后壁4~5点及7~8点方位可见到射精管的异常开口,可直接沿该异常开口插入导丝。并沿导丝将精道镜送入射精管及精囊内,进行观察、冲洗等处理。   03经前列腺小囊内开窗进镜 按照前述方法将精道镜置入前列腺小囊内,如前列腺小囊内并没有观察到射精管的异常开口,在前列腺小囊侧后方4~5、7~8点方位常常可观察到一个明显的局限性半透明膜状区域,该区域为射精管走行与前列腺小囊最为邻近的区域,可应用斑马导丝或输尿管导管在小囊侧后壁4~5点和7~8点的半透明膜状薄弱区域向侧方试插,可首先应用导丝硬头将薄弱处戳开一小孔,若产生突破感,即更换导丝软头沿该小孔插入,若无明显阻力下轻松插入数厘米,常表明导丝顺利插入射精管及精囊,即可沿导丝插入精道镜;如果导丝插入失败,可应用钬激光对半透明膜状薄弱区域进行气化形成通道,从前列腺小囊的深部两侧壁5点、7点区域向小囊开口方向边退边进行激光烧灼,常常可以很便利地形成一约1~2mm大小的开窗通道,然后精道镜即可沿该通道在导丝引导下插入精囊内进行观察。   04射精管远端切开后进镜 如果通过上述多种方法尝试均存在困难,或射精管开口和前列腺小囊开口闭塞,则可应用常规电切镜或等离子电切镜将精阜连同射精管开口进行去顶状切除,切除深度约3~5mm,以将精阜切平或略微凹陷为宜,避免在切开区域尤其是邻近射精管开口区域进行反复烧灼。此时,再结合精囊按摩,可明确显示切开后的射精管开口,然后应用斑马导丝引导进镜,或通过小囊内开窗方式可顺利将精道镜置入精囊内进行观察及处理。 上述多种进镜方式可根据术中具体情况进行选择性使用或联合使用。   来源:孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
2022-09-23