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TURP远期并发症—性功能障碍

来自  大家泌尿  2022-09-26

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勃起性功能障碍(ED):

TURP对性功能的影响主要是勃起功能障碍,有研究报道TURP术后发生ED约25.5%。术前性功能减退者,术后发生勃起功能障碍概率较高,这与患者术前性功能低下和手术创伤加重患者的心理负担有关。此外,与电切对勃起神经的热损伤,以及包膜穿孔引起局部冲洗液渗出,血肿压迫对勃起神经的影响相关,另外在83例BPH采用神经功能障碍国际问卷5(IIEF-5)进行问卷调查,发现这些患者中术前已有80.7%存在ED,而在TURP术后1个月,BPH患者IIEF-5评分明显高于术前,且术后3个月勃起功能又明显高于手术后1个月,结果表明患者的勃起功能障碍与LUTS有关。但另有研究对8例BPH患者术前和术后通过1年的IIEF-5评分调查,结果显示患者术前、术后IIEF-5评分无明显差异,并提出年龄是影响勃起功能的唯一影响因素。

 

02

射精功能障碍(EJD):

射精功能障碍主要表现在逆向射精、精液量减少和无射精等。逆向射精的表现是性高潮后尿道外口无精液射出。原因之一是切除膀胱颈部前列腺体后,破坏了膀胱颈的正常结构和尿道内括约肌功能,射精时尿道内括约肌和膀胱颈部关闭不严,而导致射精过程中精液向膀胱逆流。为此,TURP术中尽可能保留膀胱颈部括约肌,可减少射精过程中精液向膀胱反流;其次精液量减少是由于电切前列腺之后,精液中减少了前列腺液成分。电切引起输精管开口的热损伤、局部瘢痕形成,阻塞射精管也是TURP术后无射精的主要原因之一。

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阴茎海绵体血管瘤的物理治疗
物理治疗包括激光疗法、微波疗法、液氮冷冻法、放射疗法、铜针疗法等。   01 CO2激光及微波对本病治疗指征小、效果均较差,据文献报道采用 Nd+3:YAG激光治疗阴茎龟头海绵状血管瘤可取得满意效果,治疗中选用JY-100C型Nd+3:YAG激光医疗机治疗,波长1.06μm,最大输出功率100W,治疗功率25W,均采用局部浸润麻醉或黏膜麻醉下照射使局部呈灰白色改变,不留瘢痕。   02 液氮冷冻法可作为其他治疗方法的补充治疗手段。   03 放射治疗主要针对婴幼儿血管瘤患者,采用深部X线放疗,电压100~120kV,电流12mA,每次1.5~2.0 Gy,每周一、三、五照射,总剂量12~18Gy,分段放疗,剂量达一半时,休息4周。根据患儿的年龄、病变大小及深度不同可选用不同的条件及剂量,其原则是宁浅勿深,宁小勿大。对于生长较快、影响机体功能的病变,治疗的目的在于控制病情的发展,为其他治疗创造条件。因为血管瘤有相当一部分可以自愈,如不能自愈,只能控制其发展,当患儿长到适宜的时候,亦可采取手术或其他适当的方法治疗,以减少各种治疗带来的不良反应及复发率,提高治愈率,这样可以避免片面强调治愈率而带来的一些后遗症。   04 采用铜针刺入血管腔的方法治疗阴茎龟头海绵状血管瘤,疗效满意。取直径0.5~1.0mm的铜丝(电线铜芯即可),截取2~3cm长短不等数条,其一端磨成针尖状,一端弯曲成直径0.5cm左右的环状,消毒后备用。将外生殖器及周围皮肤消毒后,铺无菌巾。根据龟头大小及血管瘤长,取不同长短铜针,沿血管走行方向刺入血管腔,勿穿透血管进入阴茎内组织,铜针环状一端留在血管外部。同样方法尽量在全部血管腔内置入铜针。置针后局部消毒,无菌纱布包扎固定。距尿道口较近的血管瘤在术前置双腔导尿管持续导尿,以避免术后排尿时污染敷料,造成感染。出现局部水肿,予对症及抗感染治疗。术后10天取出铜针,取出铜针后应局部消毒,无菌包扎。治愈机制可能在于铜针在血管组织内产生的氧化反应,致使血管组织干瘪、结痂、坏死后脱落,该方法简单易行、经临床应用无明显并发症。
2022-09-26