01病理生理
缺血性阴茎异常勃起
缺血性阴茎异常勃起导致阴茎海绵体内淤血，出现缺氧和酸中毒，进一步导致平滑肌功能障碍。阴茎海绵体内氧分压、二氧化碳分压和酸碱度的改变是呈时间依赖性，在4h内海绵体内处于高流量状态，当勃起持续超过4h后海绵体内氧含量显著下降，随着缺血时间的延长，阴茎海绵体病理改变逐渐加重。持续勃起12～24h，则出现间质细胞和小梁水肿，较轻的内皮细胞损害，平滑肌细胞变性；持续勃起24~48h，表现为内皮细胞破坏，血小板凝集，平滑肌细胞变性坏死；持续勃起超过48h，表现为明显的血栓形成，白细胞浸润，平滑肌组织坏死纤维化，继而出现永久性ED。
非缺血性阴茎异常勃起
非缺血性阴茎异常勃起的病理生理机制为海绵体动脉解剖结构被破坏、动脉-海绵体瘘形成，动脉血持续流入形成血液的高灌注-低流出状态，导致阴茎海绵体过度充盈。因此，非缺血性阴茎异常勃起表现为较高的海绵体血氧水平和较低的海绵体压力，一般不出现组织缺氧或酸中毒。此外，阴茎异常勃起发生的时间多为损伤24h后，部分可能长达2~3周，因为动脉瘘需要在痉挛消退或缺血部位破裂后才会出现。神经性非缺血性阴茎异常勃起，如脊髓损伤的患者，可能是由于损伤导致阴茎动脉血流失去交感神经支配，副交感神经输入不受控制，动脉流量增加所致。而分流术后非缺血性阴茎异常勃起是在缺血性阴茎异常勃起逆转后，海绵体动脉出现新的高流量血流，但并未发现动脉瘘管的证据，这种类型的异常勃起病理生理机制目前还未被阐明。
02诊断
对阴茎异常勃起者可以进行以下4个方面的评估：病史、体格检查、实验室检查及影像学检查。通过病史和体格检查基本可以明确诊断，关键在于判断是否存在缺血性改变以及缺血的持续时间。缺血性阴茎异常勃起及早处理可减轻阴茎海绵体纤维化等严重后果，因此尽早进行分型诊断至关重要。
病史
病史资料应包括：①阴茎异常勃起的持续时间及变化情况；②疼痛的性质及程度；③以往异常勃起的发作次数、发作原因、治疗方法和疗效；④与阴茎异常勃起相关的药物使用情况，如抗高血压、抗凝、藻酸双酯钠及阴茎海绵体注射的血管活性药物等；⑤骨盆、生殖器或会阴部外伤，特别是会阴部骑跨伤史；⑥镰形细胞病或其他血液疾病史；⑦其他疾病史，如肿瘤病史、神经系统病史（癫痫、脑动脉瘤、椎间盘突出、损伤性截瘫等）；⑧长期肠外高营养病史；⑨既往阴茎勃起功能状态。
体格检查
阴茎检查 阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意阴茎上是否可触及海绵体搏动。缺血性阴茎异常勃起患者的阴茎勃起硬度为4级，皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及海绵体搏动。而非缺血性阴茎异常勃起患者阴茎勃起硬度多为2~3级，皮温稍高，阴茎上可触及海绵体搏动，疼痛不明显。
腹部、会阴部检查和直肠指诊 偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。
实验室检查
血液学检查 白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者，同时帮助判断是否存在急性感染；镰形细胞病患者的网织红细胞计数升高；血红蛋白电泳有助于诊断镰形细胞病或其他血红蛋白病。
阴茎海绵体内血气分析 是区分缺血性和非缺血性阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一，应尽早检查。
表1：缺血性和非缺血性阴茎异常勃起阴茎海绵体血气分析结果比较
影像学检查
彩色多普勒超声检查 缺血性阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失；而非缺血性阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流，有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态，可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤，有助于确定损伤部位，为进一步血管造影和栓塞做准备。
动脉造影 是一项有创检查，主要用于非缺血性阴茎异常勃起。目前多采用高选择性阴部内动脉造影术，用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断，还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术。
海绵体造影 可作为病情复杂的阴茎异常勃起的检查选择，可显示阴茎内静脉的状态，造影剂排泄情况，有助于鉴别阴茎异常勃起的类型。
核磁共振 可能有3个方面的作用：显示动脉瘘、发现阴茎海绵体血栓以及发现阴茎海绵体恶性占位病变。
鉴别诊断
结合病史、体格检查鉴别诊断 结合病史、体格检查初步判断异常勃起的类型，缺血性和非缺血性阴茎异常勃起的鉴别要点见表2。
表2 缺血性和非缺血性阴茎异常勃起鉴别要点
血气分析和超声检查鉴别诊断 海绵体血气分析和超声检查可以确诊。
与其他疾病的鉴别 阴茎异常勃起需要与阴茎转移癌及阴茎脓肿相鉴别。阴茎转移癌是其他部位的肿瘤转移至阴茎海绵体所致，常伴有原发肿瘤的相关症状，必要时可行核磁共振检查，除外阴茎海绵体被肿瘤侵犯，同时，对于少见的恶性肿瘤异位内分泌源性以及生殖细胞肿瘤相关的异常勃起，需要进一步检查激素水平和肿瘤标记物。阴茎脓肿是阴茎组织的化脓性感染，除伴有红肿热痛等全身性炎症表现外，表浅部位的脓肿可触及波动感，必要时可行阴茎海绵体穿刺，抽吸脓液引流并进行相关病原学检查以明确诊断。
来源：中国医学会男科学分会，阴茎异常勃起诊断和治疗指南编写组.阴茎异常勃起诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022,28(6):560-568.
