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干货 │ 阴囊疼痛综合征的分类与诊断
01分类
睾丸疼痛综合征
持续存在或反复发作的睾丸疼痛，以往称为睾丸炎、睾丸痛及睾丸疼痛。具体病因不明，考虑与既往存在感染、外伤、手术史等原因有关。
附睾疼痛综合征
持续存在或反复发作的附睾疼痛，行超声检查可能发现附睾的结构异常(囊肿、扩张)，多发囊肿的患者可能因囊肿压迫附睾而产生疼痛。
输精管术后疼痛综合征
输精管结扎术后的阴囊疼痛，其疼痛的病理生理基础考虑是射精管结扎后输精管的空腔结构丧失，与张力改变可能有关。输精管结扎是阴囊疼痛综合征的常见原因。
疝修补术后疼痛综合征
典型的疝修补术后的慢性疼痛与精索内神经损伤有关，考虑与手术或补片对腹股沟管内的髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经这三支神经产生牵涉或压迫有关，预防措施是手术中尽可能地识别并保护这三支腹股沟神经。
02诊断
体格检查
完整的体格检查包括阴囊的检查、直肠的触诊。阴囊的检查可以了解睾丸、附睾、精索的情况，是否有明显的触痛点或肿物。直肠触诊可以了解前列腺情况及盆底肌群情况。体格检查有时可以发现明显的阳性体征，但多数情况下体格检查正常，所以明确完整的病史和体格检查是诊断阴囊疼痛综合征最好的方法。如果患者缺乏明确的阳性体征，仅表现为疼痛则提示为慢性疼痛综合征，没有必要为了找到与临床症状相一致的病理学改变而进行更多检查。
辅助检查
虽然体格检查没有发现明显的阴囊病变，但对阴囊和睾丸疼痛的患者进行超声波检查仍然是简便、快速、经济有效的方法，同时可以减轻患者的精神心理负担。但阴囊超声价值也是有限的，多数患者(>80%)无阳性发现，许多患者阴囊疼痛的症状与超声波检查的结果并不相符。超声主要诊断鞘膜积液、睾丸微石症、精液囊肿、附睾囊肿、精索静脉曲张及肿瘤等。电子计算机断层扫描、核磁共振等检查对阴囊疼痛综合征的诊断不能提供明显帮助，一般不建议选择。
诊断要点
慢性疼痛是一个复杂的过程，有多种因素。因此，对CSCP患者的评估应该以有条不紊和逐步的方式进行。最初应该集中在排除潜在的病因，如肿瘤、间歇性睾丸扭转、活动性感染或精索静脉曲张。应该充分描述患者疼痛的发作特点、部位、持续时间、严重程度、有无放射痛。持续疼痛被认为是经典CSCP，而严重的且间歇性疼痛可能提示附睾炎、睾丸炎，甚至间歇性睾丸扭转。医生也应该努力找出诱发和减轻的因素，如久坐或便秘等。如果确诊有腹股沟疝或复发疝，应积极治疗原发病。患者既往的手术史(特别是阴囊、腹股沟、腹膜后和脊柱手术)都应该详细了解，输精管切除术的手术史特别重要，因为20%~30%的输精管切除术患者将伴发PVPS。在这些情况下，输精管切除的时间和疼痛的发展之间的关联就成为诊断PVPS的重要依据。适当地询问患者的社会情况和目前由于疼痛引起的损害程度，有助于对疾病的诊断。详尽的既往史应该包括任何其他慢性疼痛、损伤或精神疾病(如抑郁症)的病史。在诊疗过程中，应该与患者坦率地讨论疼痛有关的影响，包括对日常生活和工作的影响程度、治疗经过、是否愿意接受手术等，这样问题的沟通可以最大限度地了解患者目前的诊疗意向和目标，有助于指导医生的诊断和治疗。
本文引自《现代男科学临床聚焦 第2版》
2022-10-17
