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精液量少的治疗

来自  大家泌尿  2022-12-05

1养成良好的生活习惯

规律性生活很重要,要在双方身体健康、心情愉悦的氛围下进行性生活,还可以适当调整性交方式,提高性刺激兴奋性,使射精更充分。

 

2药物治疗

(1)促性腺激素制剂:对于低促性腺激素性性腺功能减退者,可注射用绒促性素2000 IU联合注射用尿促性素75~150 IU,肌内注射,一周两次,持续用药1~2年,定期复查精液和性激素;也可采用GnRH脉冲泵治疗,具体剂量需根据用药后的激素水平和个体反应来适时调整。

(2)雌激素受体拮抗剂:氯米芬25~50mg,1次/日,连续服用3个月,每月检查一次性激素和精液常规。

(3)芳香化酶抑制剂:来曲唑1.25~2.5mg,1次/日,连续服用3个月,长期用药可能导致患者性欲下降,停药后可自行恢复。

 

3泌尿生殖道感染

条件许可应进行细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素,足量规范治疗,针对性伴侣进行必要的检查和治疗,避免交叉感染。

 

4逆行射精

主要方法:①心理疏导,性知识宣教,性伴的鼓励和配合对逆行射精的治疗具有积极的影响。②药物治疗:盐酸米多君2.5~5.0mg,3次/日;地昔帕明50mg,3次/日,药物作用于a受体,增加部分患者膀胱颈部张力,使部分或全部特发性逆行射精转变为顺行性射精,防止精液逆流进膀胱。③停用可能引起射精时平滑肌收缩无力的药物,积极控制糖尿病和甲状腺功能减退等全身基础疾病。

 

5精神心理治疗

对存在精神心理因素的患者可以根据焦虑抑郁量表评估(PHQ-9量表和GAD-7量表)。心理治疗结合药物辅助治疗,如焦虑障碍者使用枸橼酸坦度螺酮5~10mg,3次/日,或多巴丝肼片(0.25g,性生活前1小时口服)联合米多君(2.5mg,性生活前2小时服用),临床效果显著。对于焦虑抑郁障碍建议行抗焦虑抑郁治疗。

 

6特殊治疗

(1)对于包茎、尿道口狭窄严重者可行包皮环切术或尿道外口切开术。

(2)对尿道狭窄者定期行尿道扩张术,尿道狭窄切开术或尿道成形术治疗尿道狭窄的复发率高。

(3)膀胱颈缩窄术治疗逆行射精时需慎重选择,术后可能出现排尿困难。

(4)射精管区域梗阻可行精囊镜检查治疗,射精管囊肿采取经直肠行囊肿穿刺减压术后精液量增加,但术后囊肿易复发。

(5)辅助生殖:对先天性输精管、精囊腺缺如或发育不良者,或经保守治疗失败者,建议采取辅助生殖技术解除生育问题。

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精液量少的诊断及鉴别诊断
诊断   精液量少的诊断主要依据病史、体检、实验室检查。要诊断精液量少,首先要排除人为影响因素,仔细询问病史,对患者进行认真查体,包括男性的第二性特征和外生殖器的发育状况,重点是睾丸、附睾、输精管部位的触诊,直肠指检了解前列腺及精囊的大小、形态、质地、结节、缺如等异常情况;其次需进行相应检查以明确病变部位,如射精后尿液沉渣检测、性激素检测、精浆生化、影像学检査(如泌尿生殖系统彩超检查、磁共振成像、精道造影)。   1、由于射精管阻塞或先天性精囊缺如而致精液量过少可同时伴有无精子和精液果糖缺乏,可以对患者进行直肠超声检查以进一步明确诊断;对于射精管阻塞的情况必要时可以进行精道造影或者精囊镜的检查。   2、精液量减少可能是性腺功能减退所致,应行性激素检查明确;高泌乳素血症应做垂体MRI除外垂体结构性病变。   3、生殖道感染造成附属性腺功能损害,精液中可见白细胞增多,细菌培养可协助诊断。   4、精道动力性梗阻重点关注病史,机械性梗阻采用直肠B超检查前列腺、精囊、射精管有无扩张等。精道不完全梗阻要结合精浆生化检查,必要时通过精囊镜检查治疗。   鉴别诊断   1、不射精:是指阴茎勃起功能良好,能够进行性生活,但无性高潮,也不发生射精现象,没有精液或仅有极少量液体流出,需要与精液量少相鉴别。   2、遗精:遗精是在无性交状态下出现精液遗泄的现象;对于频繁遗精后出现精量少的情况,应纠正遗精。
2022-12-05