1养成良好的生活习惯
规律性生活很重要,要在双方身体健康、心情愉悦的氛围下进行性生活,还可以适当调整性交方式,提高性刺激兴奋性,使射精更充分。
2药物治疗
(1)促性腺激素制剂:对于低促性腺激素性性腺功能减退者,可注射用绒促性素2000 IU联合注射用尿促性素75~150 IU,肌内注射,一周两次,持续用药1~2年,定期复查精液和性激素;也可采用GnRH脉冲泵治疗,具体剂量需根据用药后的激素水平和个体反应来适时调整。
(2)雌激素受体拮抗剂:氯米芬25~50mg,1次/日,连续服用3个月,每月检查一次性激素和精液常规。
(3)芳香化酶抑制剂:来曲唑1.25~2.5mg,1次/日,连续服用3个月,长期用药可能导致患者性欲下降,停药后可自行恢复。
3泌尿生殖道感染
条件许可应进行细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素,足量规范治疗,针对性伴侣进行必要的检查和治疗,避免交叉感染。
4逆行射精
主要方法:①心理疏导,性知识宣教,性伴的鼓励和配合对逆行射精的治疗具有积极的影响。②药物治疗:盐酸米多君2.5~5.0mg,3次/日;地昔帕明50mg,3次/日,药物作用于a受体,增加部分患者膀胱颈部张力,使部分或全部特发性逆行射精转变为顺行性射精,防止精液逆流进膀胱。③停用可能引起射精时平滑肌收缩无力的药物,积极控制糖尿病和甲状腺功能减退等全身基础疾病。
5精神心理治疗
对存在精神心理因素的患者可以根据焦虑抑郁量表评估(PHQ-9量表和GAD-7量表)。心理治疗结合药物辅助治疗,如焦虑障碍者使用枸橼酸坦度螺酮5~10mg,3次/日,或多巴丝肼片(0.25g,性生活前1小时口服)联合米多君(2.5mg,性生活前2小时服用),临床效果显著。对于焦虑抑郁障碍建议行抗焦虑抑郁治疗。
6特殊治疗
(1)对于包茎、尿道口狭窄严重者可行包皮环切术或尿道外口切开术。
(2)对尿道狭窄者定期行尿道扩张术,尿道狭窄切开术或尿道成形术治疗尿道狭窄的复发率高。
(3)膀胱颈缩窄术治疗逆行射精时需慎重选择,术后可能出现排尿困难。
(4)射精管区域梗阻可行精囊镜检查治疗,射精管囊肿采取经直肠行囊肿穿刺减压术后精液量增加,但术后囊肿易复发。
(5)辅助生殖:对先天性输精管、精囊腺缺如或发育不良者,或经保守治疗失败者,建议采取辅助生殖技术解除生育问题。