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经尿道前列腺支架置入术手术方法

来自  大家泌尿  2023-01-11

01经直肠超声监视下经尿道置入支架

 

经直肠超声测量前列腺尿道长度,选用短于前列腺尿道 5~8mm 的支架;观察尿道内口的形态,前列腺各叶均衡增生者选用普通型支架,不规则增生者选用特殊型支架,将支架靠背放置于突出的中叶或一侧叶处。

 

拔除保留导尿管,尿道扩张器探查尿道。

 

从尿道外口将一次性置入器插入膀胱,后退外套管至标志线,使定位囊显露, 从置入器尾部注水5ml,充盈定位囊。

 

向外牵拉置入器,经直肠超声可见定位水囊到达尿道内口。

 

继续后退外套管,在超声监视下,缓慢释放支架,近端应距尿道内口1~2 mm,远端应距尿道外括约肌4~6mm。

 

抽空定位水囊,缓慢退出一次性置入器。

 

从尿道外口注入温热盐水,镍钛合金支架恢复记忆形状。

 

留置双腔气囊导尿管。

 

02膀胱尿道镜窥视下经尿道置入支架

 

膀胱尿道镜窥视下经尿道置入支架可在膀胱镜室完成。选好支架隐藏置入器中,观察膀胱颈口、精阜,边灌水边推动置入器手柄,窥视下将支架送入合适的位置。退出置入器后,不留置导尿管,让患者自行排尿。如需要留置导尿管,要在经直肠超声监视下操作,以免导尿管推动支架移位,滑入膀胱。

 

03经膀胱置入支架

 

经膀胱置入支架用于下列情况:①经尿道置入失败,支架滑入膀胱内;②尿道狭窄,置入器不能导入;③膀胱结石、肿瘤等需要开放手术,同时处理前列腺增生梗阻者。

 

操作方法:切开膀胱,置入器从尿道内口插入,至外括约肌处,经直肠超声监视下,后退外套管释放支架,安放在合适的位置。

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腹腔镜盆腔淋巴结清扫术手术并发症
手术并发症也是决定盆腔淋巴结清扫术(PLND)范围时必须考虑的问题。有文献报道,扩大PLND的并发症发生率是标准PLND的3倍。并发症主要包括淋巴囊肿、乳糜漏、淋巴水肿、深静脉血栓和肺栓塞,通常清扫范围越广,并发症发生率越高。   01淋巴囊肿 研究发现腹腔镜前列腺癌淋巴结清扫的患者术后盆腔内淋巴囊肿的发生率约54%,但大多数囊肿的直径都<5cm,小的淋巴囊肿往往不会引起临床症状,绝大部分淋巴囊肿会自行吸收。如淋巴囊肿逐渐增大,长期存在,且产生症状,应该给予相应处理。   02血管栓塞 既往文献报道深静脉血栓形成和(或)肺栓塞的发生率大概是0~8%。有研究发现盆腔淋巴结清扫术后血栓形成和淋巴囊肿的发生有一定相关性,有学者研究发现PLND术后发生深静脉血栓和肺栓塞的患者同时并发淋巴囊肿的发生率分别为8.3%和2.8%,相反,在术后没有并发淋巴囊肿的患者中发生率不足1%(P=0.001)。   03神经损伤 神经损伤最常见的是闭孔神经损伤,若患者此处神经受损,患侧大腿内收内旋障碍,有文献报道在PLND中发生闭孔神经损伤的概率是0~5.1%。如果术中发现闭孔神经损伤,可以用5-0或6-0不可吸收缝线进行缝合,术后配合营养神经药物和物理治疗,但效果仍有待随访研究。   04血管损伤 虽然前列腺周围血管丰富,包括了髂外、髂内动静脉,但文献报道血管损伤较少,即使在PLND中损伤闭孔血管,术中发现后及时结扎即可。
2023-01-11