异位可控膀胱术禁忌证

严重的线结反应可引起手术切口、膀胱尿道吻合口的无菌性液化和坏死，造成手术切口裂开及膀胱尿道吻合口瘘，只有彻底清除线结才能获得手术切口及吻合口的愈合。   一位73岁前列腺癌患者，PSA12ng/ml，有糖尿病病史，进行常规耻骨后前列腺癌根治性切除术和局限性盆腔淋巴结清扫术，用金属钉皮机关闭手术切口，术后病理分期T3a，Gleason为3+3。术后7d拆除金属“线”，手术切口愈合良好，术后2周膀胱造影，无造影剂外渗，拔出导尿管，无尿失禁。术后1个月，手术切口边缘皮肤3处局部隆起伴波动感，切开病变处皮肤，流出淡黄色液体，清除5个线头，淡黄色液体细菌培养阴性，此后切开皮肤处破溃范围逐渐变大、变深，不断有线头露出。经过3次扩创，情况无好转。术后5个月，手术切口漏尿，膀胱造影证实膀胱尿道吻合口瘘，经保留导尿2周，情况无好转。血糖控制在7mmol/l左右。患者始终无发热，耻骨后根治性前列腺切除术后5个半月，在腰硬联合麻醉下行原手术切口清创联合电切镜检查，清除耻骨后瘘口所有坏死组织和线头，经尿道电切镜观察到“膀胱颈部”大量无规则的肉芽组织增生，阻塞“膀胱颈部”。为安全进镜，等离子电切镜沿导丝进入膀胱，从耻骨后注入亚甲蓝，等离子电切镜发现亚甲蓝液从膀胱颈4点、5点处漏入膀胱。切除增生肉芽组织，发现2个可吸收线头，用电切镜清除所有肉芽和清除线头，给予保留导尿和耻骨后引流。术后2周拔出耻骨后引流管，破溃的手术切口愈合。继续保留导尿2周后膀胱造影，显示膀胱尿道吻合口愈合良好，拔出导尿管。随访5年，排尿通畅，最大尿流率24ml/s，PSA0.01ng/ml。