1、活动性出血的处理
通常，肾穿刺活检所致出血有两个去向，一是淤积在肾周脂肪囊内形成血肿，另一个是进入集合系统，从上尿路进入膀胱，与尿液混合，形成血尿，随尿液排出体外。血尿比肾周血肿更易进展为失血性休克。因此，必须高度重视活动性出血，及时有效地止血。
在穿刺活检现场可采取2种手段止血，均应在CDFI指引下进行：（1）出血点局部注射凝血酶止血法。现场配制凝血酶溶液（巴曲亭1KU+5ml生理盐水），使用长度为100~200mm的20G-PTC针，根据CDFI指引出血点所在，经皮穿刺至出血点处后推注凝血酶溶液。此法简单易行，对肾被膜出血点和肾集合系统出血点皆适用，可有效制止轻、中度出血；（2）出血点局部热凝固止血法。对出血迅猛或经过凝血酶注射止血未能奏效者，有必要使用微波/射频消融针快速止血，根据CDFI指引出血点所在，穿刺至出血点处后启动热凝固。此法对热消融设备和热消融操作技术的依赖性较强，不如注射凝血酶止血法简单易行。此外，用于肾被膜出血点止血，则以止血疗效为主，不良反应较轻。而如果用于集合系统出血点止血，虽然收到止血疗效，但造成集合系统热损伤，引发集合系统粘连和潜在肾积水的风险较大，必须提前告知患者，征得患者同意。
经现场止血处置后，如果患者的血尿程度仍较重，血尿持续时间较长，血红蛋白降低，提示失血性休克风险增高，应快速开放静脉通道，补液扩容，输注新鲜全血，使用抗凝剂等，同时做好准备，移送患者至DSA监视下尽速查明出血点，采取经肾动脉超选，从动脉端栓塞出血点。
对较大的肾周血肿需要做好促进血肿吸收和防范血肿演变为化脓性感染，血肿一旦进展为脓肿则需要积极地引流脓液和抗感染处理，以免患者发生脓毒血症甚至败血症。
2、肾动静脉瘘的处理
先于动静脉瘘形成的是肾严重出血甚至严重血尿，此种情形多见于穿刺针道偏离了肾下段组织，进入了中段，该部动脉分支丰富、管径较粗，而肾实质较薄，极其容易发生肾内外双向出血，同时伴动静脉瘘滞后出现。肾动静脉瘘是十分严重的穿刺活检并发症，分流量较大者或持续时间较久者不仅难以制止血尿，而且可致患者右心衰竭进而全心衰竭，患肾萎缩失功等严重后果，需在DSA引导下经肾动脉弹簧圈联合明胶海绵堵塞瘘腔，栓塞治疗失败者则需要手术切除患肾。
3、肾假性动脉瘤的处理
假性动脉瘤是否需要尽快治疗，取决于瘤腔的大小、位置和破裂风险的评估。如近期破裂风险较小，患者无局部症状，可以采取动态随诊。对于瘤腔最大直径在1cm以下的较小假性动脉瘤，可于CDFI指引下使用21~22G细针经皮穿刺向瘤腔内注射凝血酶溶液，使瘤腔内形成血栓，堵塞动脉壁破裂口。对于1cm以上的大瘤腔，应优先考虑DSA监视下经肾动脉超选栓塞治疗。
4、肠管损伤的处理
一旦判断感染性腹膜炎成立，应尽快采取全身抗感染治疗，如抗感染效果不理想，腹腔积液加重，应尽早实施腹腔镜下腹腔探查术，查找肠管伤口予以缝合，引流腹腔积液，清洗腹腔，持续营养支持。
来源：上海市社会医疗机构协会超声医学分会.超声引导下肾疾病经皮穿刺活检术实践指南[J].中国医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(11):1023-1043.
