干货 │ 早泄的药物治疗

术后围术期出血 患者术后便秘或者用力咳嗽、久坐或者活动量过大、膀胱受到尿管刺激诱发膀胱痉挛、术中止血形成的焦痂脱落等均有可能导致术后前列腺窝腔出血。 处理： 若患者出血量不多，可建议患者减少活动，卧床为主，如有下腹部不适，考虑膀胱痉挛时可加用M受体阻滞药。如导尿管引流不畅，可疑膀胱内存在血块时，及早应用大灌注注射器进行低压手法冲洗膀胱，清除膀胱内的凝血块，保持导尿管引流通畅，大面积创面渗血较严重时可增加气囊中的注水量至40ml或50ml，适当牵拉导尿管压迫止血，适当给予止血药物。若患者导尿管引流呈持续搏动性出血，考虑有小动脉开放，保守治疗效果欠佳时，及时进行膀胱内血块清除和创面再次止血的急诊手术治疗。   膀胱及输尿管口损伤 在经尿道前列腺组织剜除术中，剜除过程中很少出现误伤膀胱的现象，但应用 Ellick灌洗器冲出前列腺组织碎片时，有时会出现膀胱内压力过高，冲洗力度过大致使膀胱破裂的现象。对于大体积前列腺增生尤其是腺体组织凸向膀胱较多的病例，容易将输尿管间嵴误认为膀胱颈部，而误伤膀胱颈部及输尿管口。在剜除手术组织粉碎的过程中，易出现误吸膀胱壁，带来不必要的损伤。 处理：应用Ellick灌洗器冲洗时，灌注膀胱内压力不要过高，避免膀胱过度充盈，切忌暴力挤压Ellick灌洗器；剜除手术组织进行粉碎过程中，可采取正反吸引相结合的办法避免膀胱损伤。   腺体残留或包膜穿孔 因腺体巨大、腺瘤多发或伴随前列腺炎症时，行剜除手术易致外科包膜穿孔或腺体残留。 处理：准确找到前列腺外科包膜，沿包膜层面逐步进行推剥剜除结合精确切割，尽可能避免剜除不彻底的腺体残留或过度剜除的包膜穿孔。   睾丸附睾炎 前列腺增生术后留置导尿管，患者尿道内细菌可通过射精管逆行感染致使附睾感染炎症。 处理：出现急性附睾炎后，患者常伴有局部睾丸肿胀、疼痛及高热等体征。针对此种并发症，可给予抗生素和局部理疗处理，一般病情会逐步改善，条件允许时尽早拔除导尿管。   膀胱痉挛 出现膀胱痉挛的原因可能有：①导尿管滑动或水囊对膀胱颈及三角区刺激，进而引发膀胱收缩致使出现膀胱痉挛；②膀胱冲洗液温度过低容易对膀胱的平滑肌形成较强的刺激，继而出现膀胱痉挛；③手术后导尿管被血块堵塞，致使膀胱痉挛，若诱发出血后多次堵塞管腔，可再次出现膀胱痉挛形成恶性循环。 处理：①术后给予适当的镇痛处理，减少导尿管刺激的不适症状；②可适当于尿道口处固定导尿管，避免导尿管滑动刺激；③可适当调整水囊的大小；④给予适当温度的冲洗液，建议温度稍大于室温，低于体温；⑤膀胱痉挛严重者，及时给予M受体阻滞药干预。   尿失禁 术中操作不够精细，反复伤及尿道膜部括约肌使其功能受损，易出现尿失禁。 处理：要预防尿失禁的发生，应注意术中操作，若患者前列腺凸向尿道，尖部紧靠尿道外括约肌，手术时要以精阜的近端作为界限实施小幅度精确切割，对前列腺的尖部进行细致修整，避免粗暴过度切除或剜除。对于已经出现尿失禁者，若考虑为压力性尿失禁，需按照实际病况指导其行提肛训练，必要时给予药物或盆底肌康复治疗。若诊断为真性尿失禁，根据情况行男性吊带手术或合适大小的人工尿道括约肌置入。   尿道狭窄 在手术操作中，液状石蜡偏少，用力过猛或反复操作，都可导致尿道黏膜损伤，瘢痕形成。无菌操作不严格，术后引起尿道感染，炎症反应可导致尿道狭窄。前列腺尖部或膀胱颈口处切割热损伤也常可导致尿道狭窄。 处理：提高经尿道前列腺手术操作的技巧和质量，加强无菌操作，合理使用导尿管，尽可能减少术中热损伤，可减少尿道狭窄的发生。如出现尿道狭窄，可行尿道造影或尿道镜检查，明确狭窄部位及长度，采取尿道扩张、内腔镜手术、狭窄段切除再吻合或尿道成形等适当的处理。