一 术前准备
1.术前评估。心肺功能、一般情况评估，患者体型评估，对于肥胖的患者应设计好造口位置的选择及造口方案的预案。
2.纠正严重的水电解质失衡、贫血，由于手术对肠道干扰少，不需要行肠道准备。
二 手术术式
输尿管末端造口分为同侧造口及分侧造口（图1），在血运和张力等输尿管条件都允许的条件下，建议采用单侧输尿管造口方便护理，患者的生活质量要高于双侧输尿管造口患者。如一侧输尿管长度不足拉到对侧吻合张力较大时，可根据情况行分侧造口或将一侧输尿管口与口径较大的一侧输尿管行端侧吻合。
图1：输尿管末端皮肤造口术
A. 分侧造口；B. 单侧造口
【手术方法】
1.输尿管的游离制备。首先腹腔镜或开放手术切除膀胱、完成盆腔淋巴结清扫术，术中游离输尿管时注意保护输尿管血运。如选择行腹腔镜手术，可事先设计好造口位置尽量利用套管切口进行造口以减少创伤。
2.同侧造口。在骶前乙状结肠系膜后方分离形成一通道，将相对较细的一侧输尿管拉至对侧做端侧吻合或并口乳头对于造口位置常选在腹直肌外侧平髂嵴的位置，但应避开皮肤褶皱，逐层切开皮肤、腹外斜肌腱膜，肌肉并丝线缝合形成纽孔。常用的乳头方式为双V形、Z形带蒂皮瓣（图2）,缝合多使用4-0可吸收缝线。
图2：同侧输尿管造口侧双V形皮瓣
3.分侧输尿管皮肤造口。对于对侧输尿管长度不足以拉至另一侧的患者，可以考虑行分侧输尿管造口。方法与同侧输尿管造口类似，游离输尿管时注意保护输尿管血运，于腹直肌外侧缘相当于髂嵴水平将睫膜、肌肉切开，将两旁的睫膜及肌肉切口丝线缝合，注意切口避免太大以免造成腹壁疝。将输尿管掏出造口外，可采用V形或者U形带蒂皮瓣重建乳头（图3）,缝合多使用4-0可吸收缝线。
图3：单条输尿管皮肤造口乳头皮瓣的选择
三 输尿管造口相关并发症处理
输尿管造口常见的并发症为输尿管末端坏死、皮瓣坏死、造口狭窄、逆行感染。其中造口狭窄为最常见的并发症。据报道大多成人输尿管造口患者约50%甚至更多术后出现狭窄，需长期定期扩张或留置输尿管支架管。而对于术前输尿管已有扩张的患者，造口出现坏死、狭窄的概率较低，Alejandro R等发现对于输尿管直径大于8~10mm的患者输尿管口狭窄的概率明显降低。
1.输尿管末端坏死。输尿管末端坏死多数与输尿管末端血运较差、吻合后的张力大，以及术后留置输尿管支架管的压迫有关。因此在术中游离输尿管时注意保护血运、吻合时注意减小张力，术后留置输尿管支架管避免过粗导致压迫缺血。一旦发生输尿管末端坏死，则可考虑在手术后2周修剪坏死组织并将输尿管断端与皮缘再次缝合。
2.皮瓣坏死。皮瓣底边太窄血运不足，张力太大或感染等因素易导致皮瓣坏死，皮瓣坏死后输尿管造口乳头回缩，需长期留置输尿管导管协助引流尿液。
3.输尿管造口狭窄。输尿管造口狭窄与输尿管末端血运差、张力大、感染等存在关系，在同侧输尿管皮肤造口的患者中左侧狭窄多于右侧，也与输尿管造口常选在右侧导致左侧输尿管张力较大有关。
一旦出现输尿管狭窄则应考虑定期扩张、长期留置双J导管引流。同时由于输尿管造口路径短，输尿管造口患者逆行感染发生肾盂肾炎的概率要高于回肠通道术。对于输尿管造口的患者术后造口护理尤为重要。
