经皮肾镜输尿管取石术的常见并发症及其防治

 SWL术后并发症的发生主要来源于3方面：结石碎片的形成和排出、感染以及冲击波对肾脏和组织的影响。据报道，SWL后Clavien Ⅰ~Ⅱ并发症发生率为18. 4%，Clavien Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率为2.5%。   血肿       SWL术后肾血肿形成的危险因素包括使用抗血小板药物、未控制的高血压和糖尿病。据报道，SWL术后超声检测到肾周或肾血肿的发生率在0.1%~0.6%。血肿发生的概率随着患者年龄的增长而增加。大多数肾血肿临床无症状，通常保守治疗可自发吸收。如果血肿形成导致病情不稳定，则需要进行动脉栓塞或手术干预。尽管SWL术后肾外脏器损伤的发生率较低，但也可能引起结肠、胰腺、肝脏和脾脏的损伤。这不仅与冲击波的数量和能量有关，还与患者的体位相关。   出血         血尿是SWL术后最常见的并发症。使用低频冲击波可以减少SWL术后出血发生率。推荐SWL频率为80~90次/min。然而，有研究发现60次/min 的频率，在治疗输尿管下段结石方面优于80次/min，同时减少出血并发症。   发热       发热主要由感染引起。SWL本身可能导致肾脏损伤和血管损伤，进而促进尿液细菌迁移至血液中，导致感染加重，甚至出现尿源性脓毒血症。此外，一些结石本身含有细菌，这些细菌在SWL后，会释放至尿液中。大约1%~4%的结石患者在SWL术后发生输尿管石街，这可能导致输尿管梗阻和继发感染。术前尿培养阳性或存在尿路梗阻时，发生感染的风险则增加。   疼痛       SWL术后的疼痛或肾绞痛主要是碎石导致急性尿路梗阻的结果，发生率为2%~5%。结石负荷、输尿管通畅度和能量设置是SWL术后疼痛发生的危险因素。非甾体抗炎药和α受体持抗剂联用可缓解SWL术后由小碎片引起的疼痛。PDI和EPVL可主动排出结石碎片，从而最大限度地减少SWL术后疼痛。   输尿管石街形成       结石负荷较大，是SWL术后输尿管石街形成的危险因素。对于<20mm的结石，不需要内置输尿管内支架来预防石街。然而对于结石>20mm的解剖学或功能性孤立肾患者，应考虑放置内支架。指南建议对石街患者进行保守治疗，如果碎片的排出延迟超过2周。或出现中度阻塞，或单枚结石碎片>5mm，则需要重复SWL。在确认临床症状恶化、梗阻或感染的情况下，需要输尿管镜术或经皮肾造瘘处理，以解除梗阻和控制感染。   长期不良反应       指南认为没有高级别证据支持SWL术后有长期不良反应。尽管一些回顾性研究和病例报告揭示SWL术后远期并发症的发生，但这些论文发表的年代较为久远。由于泌尿系结石是一种慢性疾病，因此很难将SWL不良事件与患者自身的自然病史区分开来，也很难区分这些事件是否是SWL带来的结果。事实上，随着SWL设备及技术的进步，以及SWL操作经验的增加，潜在的长期不良反应，包括高血压、糖尿病、慢性肾病和生育能力下降，不再被怀疑与SWL相关。   来源：吕建林,钟文,曾国华.《国际尿石症联盟冲击波碎石指南》解读[J].临床泌尿外科杂志,2023,38(02):81-85.