01 系统性抗病毒治疗
口服抗病毒药物,针对初发GH,复发性GH和频繁复发性GH(每年复发超过6次),可用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等治疗。以下是2015年美国CDC治疗指南的推荐方案。
(1)初发GH:阿昔洛韦400mg,3次/日,口服,7~10日;或阿昔洛韦200mg,5次/日,口服,7~10日;或泛昔洛韦250mg,3次/日,口服,7~10日;或伐昔洛韦1g,2次/日,口服,7~10日。如果未完全治愈,治疗疗程可超过10日。
(2)复发性GH:推荐在出现皮损24小时内或在疾病出现前驱症状时立即开始治疗。推荐治疗方案为阿昔洛韦400mg,3次/日,口服5日;或阿昔洛韦800mg,2次/日,口服5日;或阿昔洛韦800mg,3次/日,口服2日;或泛昔洛韦125mg,2次/日,口服5日;或泛昔洛韦1g,2次/日,口服1日;或伐昔洛韦500mg,2次/日,口服3日;或伐昔洛韦1g,1次/日,口服5日。
(3)频繁复发性GH:采取每日抑制疗法,具体为阿昔洛韦400mg,口服,2次/日;或泛昔洛韦250mg,口服,2次/日;或伐昔洛韦500mg,口服,1次/日;或伐昔洛韦1g,口服,1次/日。根据生殖器疱疹复发频率,临床医生可与患者探讨是否继续进行抑制治疗。
02 联合免疫治疗
常用的免疫增强药有干扰素、聚肌胞、胸腺肽、转移因子、IL-2、左旋咪唑、卡介菌多糖和咪喹莫特等,但尚缺乏高质量证据。朱海元等报道的一项关于联合用药组口服泛昔洛韦片联合卡介菌多糖核酸对比对照组仅口服泛昔洛韦片治疗复发性生殖器疱疹的研究,随访了患者治疗结束后半年及1年内的复发率,结果显示联合用药组治疗复发性生殖器疱疹取得较好效果,不良反应轻,可降低GH复发率,具有治疗和预防复发双重作用。祖瑜等应用膦甲酸钠联合胸腺五肽与伐昔洛韦对照治疗生殖器疱疹,结果显示联合治疗组平均治愈时间明显短于对照组,随访6个月联合治疗组复发率(28.33%)明显低于对照组(46.67%)。李卫民等报道采用口服泛昔洛韦、卡介菌多糖核酸肌内注射、微波照射三种方法联合治疗GH,结果显示皮损消退迅速,组织修复完好,临床治疗结果理想,因此认为联合治疗疗效确切,明显优于常规治疗,操作简便,有利于临床开展。
03 局部处理
保持患处清洁、干燥,局部防止继发感染,保持疱壁完整、清洁与干燥,每天用等渗盐水清洗2~3次;继发细菌感染时,选用敏感的抗生素治疗;局部疼痛明显时,可外用5%盐酸利多卡因软膏治疗。