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炎症性尿道狭窄的诊断

来自  大家泌尿  2023-03-16

询问病史

是否有冶游史及淋病史,泌尿系生殖结核史或者留置导尿管史,以后逐渐出现排尿困难。

 

尿道触诊及外阴阴囊检查

沿尿道可触及狭窄部位,注意其长度,有无压痛,尿道口分泌物及其性状;龟头是否有白斑,表面脱屑及尿道外口针尖样狭窄;会阴皮肤有无炎症,阴囊的舒展性,有无瘘道及其方向,以便为治疗提供参考。

 

肛门直肠检查

肛门直肠检查应常规进行。注意前列腺及后尿道情况。若有耻骨上造瘘,可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内,以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。

 

尿道探子检查

尿道探子检查可确定狭窄的部位、程度及长度。由尿道外口将探子送入尿道,探子于狭窄处受阻,由此确定狭窄部位。尿道探子由大号开始,逐渐换小,能通过狭窄部位的号数,为狭窄的粗略宽度。有耻骨上膀胱造瘘者,可行尿道探子会师检查,一根探子经尿道外口送入尿道,另一根经造瘘口插入尿道内口,两探子间的距离,即是狭窄长度。

 

尿道造影检查

尿道造影检查能更清晰和确切地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。造影方法有两种:逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影。

 

B型超声检查

B型超声能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次,故能明确诊断出尿道狭窄的长度、程度及尿道狭窄周围瘢痕组织的厚度。B型超声用于前尿道,只需向尿道内注入20~30mL生理盐水充盈尿道管腔,探头在会阴部尿道表面检查。检查后尿道,则将探头置于直肠内。

 

其他检查 

内镜检查,疑有上尿路病变者,应行静脉尿路造影检查。

 

来源:《吴阶平泌尿外科学》

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直肠膀胱、乙状结肠皮肤造口术
(一)概述       自1895年首次描述直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术后,Renede、kroening、Dorsey等相继在临床上将此手术进行推广应用,国内华西医院报道例数较多,20世纪90年代德国缅因兹大学附属医院对直肠贮尿囊进行了去管化改良,本术式的优点是尿粪分流,缺点是乙状结肠腹壁造口患者需佩戴集便袋。   (二)手术适应证       膀胱功能丧失或膀胱全切术后。   (三) 术前准备       1. 500ml生理盐水灌肠,直立位保留1小时进行肛门括约肌功能测试。     2. 结肠镜检查排除结直肠疾病。     3. 口服聚乙二醇电解质散(和爽)准备肠道,不主张机械灌肠。   (四)手术过程       于膀胱直肠上方约15cm乙状结肠与直肠交界处横断乙状结肠,参照Mainz Ⅱ术将乙状结肠和直肠各10cm倒U形折叠,浆肌层缝合固定,去管化,全层缝合乙状结肠和直肠切口内侧壁形成贮尿囊后壁,输尿管吻合于后壁,2~3cm黏膜下隧道形成抗反流机制,放置F6输尿管双J导管,F26管自肛门引出,双侧输尿管与贮尿囊抗反流式吻合;乙状结肠腹壁造口;经尿道放置22~24F双腔气囊导尿管至盆腔最低位作为腹腔引流管。   (五) 术后处理       1. 术中术后均不需要留置胃肠减压管,术后普食。     2. 10~14天将肛管与双侧输尿管双J导管一并拔除。     (六) 并发症       本术式直肠贮尿囊经去管化改良后贮尿囊内压力明显降低,发生反流性逆行感染的概率明显降低,但高氯性代谢性酸中毒和尿失禁的并发症与Mainz Ⅱ手术相似。 来源:《吴阶平泌尿外科学》
2023-03-16