尿道下裂治疗困难，出现并发症很正常，尿道下裂术后最常见的合并症包括：尿道瘘、尿道狭窄、尿道扩张、阴茎外观不满意，而这些并发症处理不难。真正的尿道下裂失败的病例包括：残留严重的阴茎下弯；阴茎局部皮肤不能弥补修复尿道；阴茎海绵体或者阴茎头损伤；阴茎外观不可修复等。
对于前型尿道下裂，目前认为TIP术式术后并发症率：首诊患者的远端型：4.5%(与Mathieu相当)；近端型：12.2%；再手术者：23.3%。
对于重型尿道下裂Ⅰ期修复，并发症发生更高：TIP达到 24%；Onlay手术后27%；岛状皮瓣卷管术后61%。
分期手术后并发症，颊黏膜代尿道：Ⅰ期术后13%需再次移植，Ⅱ期术后并发症>1/3。而分期皮瓣尿道成形术后并发症高达68%。
01尿道瘘
尿道瘘是尿道成形术后最多发的合并症。公认的发生率15%~30%。即使术者技术熟练，其发生率也在 5%~10%。发现尿道瘘后不能马上修复，需要局部皮肤瘢痕软化，一般要等待术后6~12个月以上，血液供应重建后再行第二次手术修复。而位于阴茎根部、会阴部的小尿道瘘尚有自愈的可能。修补尿道瘘前一定要了解排尿情况。如有尿道狭窄，应先处理。还要明确尿道瘘的位置，尤其对于针眼大的小尿道瘘肉眼难以辨认，可用缝针的针尾试探瘘口，或用手压住近端尿道，自尿道口注水，观察溢水部位，明确尿道瘘位置。
对小尿道瘘修补很容易，只要缝合瘘口，取周围组织覆盖，大部分患者可以治愈。而对大尿道瘘的修复方法根据瘘口的位置、大小、局部皮肤的条件而定，需要丰富的临床经验，其难度超过首诊患者。由于尿道成形术后阴茎皮肤的正常解剖、血运结构已被破坏，适于做岛状皮瓣的病例很少，最常用的方法是就地取材Duplay、Thiersch、Snodgrass等方法。
02尿道狭窄
Ⅰ期尿道成形术后狭窄发生率高。狭窄多发生在阴茎头段尿道及阴茎根吻合口处。术后3个月之内的早期狭窄可用尿道扩张解决，若无效需手术切开狭窄段尿道造瘘。
03尿道憩室样扩张
这种合并症多见于Duckett横裁包皮岛状皮瓣管状尿道手术的病例(图1)。
图1：尿道下裂术后憩室样扩张
其原因有:
(1)成形尿道周围组织少：当阴茎皮肤及包皮不充裕，缝合层次少，外周组织感染、坏死时，成形尿道周围支持组织减少，导致局部尿道扩张。
(2)手术形成口径过大的尿道：有些成形尿道扭曲造成局部节段性狭窄，引起近端尿道扩张。
(3)继发于尿道狭窄：由于尿道狭窄造成近端的尿道扩张，有的形成憩室状扩张。对继发于尿道狭窄的小的尿道扩张，在解除狭窄后，大部分可好转。而大的憩室状尿道扩张应先消除原因，然后裁剪憩室样扩张的尿道壁，形成尿道。
来源：《吴阶平泌尿外科学》
