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阴茎勃起功能障碍病因及发病机制

来自  大家泌尿  2023-03-16

01精神心理因素

 

夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的错误理解、对疾病和药物不良反应的恐惧所致的焦虑和抑郁等心理障碍和环境因素等,勃起功能障碍作为躯体症状又会引起焦虑、抑郁,导致ED进一步加重。

 

02内分泌性因素

 

性腺功能减退,雄激素缺乏或作用障碍,甲状腺疾病等。

 

03代谢性疾病

 

以糖尿病最为多见,糖尿病患者ED发生率可高达30%~70%,是非糖尿病患者的2~5倍,随着糖尿病患者病程延长,ED发生率也会明显增加;血脂代谢异常也是ED的重要危险因素;代谢性疾病引起的血管、神经损害与ED直接相关,但仍有部分机制尚无定论。

 

04血管性病因

 

正常血管功能是阴茎勃起的基础,其中足够的动脉压力及血供尤为重要。通常内系疾病导致动脉血管上皮和平滑肌受损的顺序为:收缩功能下降→舒张功能下降→血管斑块形成→斑块破裂导致闭塞。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等各种原因均可造成动脉舒张功能下降,甚至狭窄闭塞。静脉性ED发生率也很高,各种原因(老年和慢性疾病导致静脉退化、吸烟、创伤等)导致的静脉瓣膜功能受损、闭塞功能障碍及海绵体白膜退化、动静脉瘘等都是ED发生的重要因素。

 

05神经系统病变

 

中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变、小动脉及海绵体上感受器病变等均可引起神经性ED,由于病变部位不同,引起ED的病理生理学机制也会不同。

 

06药物性因素

 

抗高血压药(如利尿药和β受体阻滞药)、精神科药物、神经类疾病药物、抗雄激素药物、抗组胺药、毒品等。

 

07其他因素

 

阴茎解剖或结构异常,如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED;肿瘤患者因焦虑,抑郁或疼痛等导致ED;慢性肾功能不全可致性腺功能减退造成ED;原发性精索静脉曲张很可能是勃起功能障碍的危险因素,继发的心理因素也可以成为勃起功能障碍的心理病因之一;阻塞性睡眠呼吸暂停可以引起间歇低氧血症和睡眠片段化,长期可导致机体多个靶器官的损害,这也是ED的危险因素。

 

08

 

ED可以是不同疾病病理过程中的共同表现,如精神或神经类疾病可引起ED,而治疗精神神经疾病的药物也可以引起ED;各种慢性疾病造成的外周血管、神经损害可引起ED,同时对疾病的担忧引起的焦虑、抑郁也可能造成ED。

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女性阴道重建手术方法及技术要点
Vecchietti阴道成形术 01概述       Vecchietti阴道成形术相当于改良的顶压法,通过被动的牵引实现阴道重建,可在腹腔镜下完成,使创伤更小。该术式优点是简单、安全,成形后阴道黏膜由前庭黏膜再生形成,保留了神经功能,对性激素有反应,保持正常女性形态。但适于尿道口位置较高的患者,否则因解剖位置的改变可影响性生活和反复尿路感染等,且需要长时间的佩带模具。   02手术方法       将一个带有牵引线的模具放置于阴道隐窝处,利用患者自身前庭黏膜,牵引线在穿刺针引导下通过直肠膀胱间隙进入腹腔,在耻骨上5cm腹中线旁开2~3cm处穿出,连接到腹壁的牵引装置上。保持牵引线的张力,每天提高1cm左右,人工阴道模具会相应地前进,根据阴道深度逐渐增大模具尺寸,术后6~9天会形成约7~8cm深的阴道。1周后撤掉牵引器和阴道内的模具,此后患者需定期使用模具扩张阴道直至有规律的性生活为止。   03术中技术要点及术后注意事项       前庭的穿刺点应偏离前庭黏膜后半位,以免向上牵拉时损伤尿道。穿刺过程中也应特别小心损伤直肠或泌尿系,故推荐在腹腔镜监视下进行。术后应每日佩戴阴道模具3个月以上。   Abbé-McIndoe手术(皮瓣移植法)     01概述       Abbé-McIndoe是经典的阴道重建方法之一,皮瓣移植的方法避免了剖腹手术的诸多风险,手术成功率可达80%以上。其优点是皮瓣内含较多的血管,移植后易成活,富含神经故再造阴道感觉灵敏,富有伸展性,有利于性生活,损伤小,无排异反应。缺点皮瓣组织移植术区创伤较大,影响美观,术后阴道壁有毛发生长及供区遗留瘢痕,阴道分泌物较少。   02手术方法       患者取全身或脊髓麻醉。留置导尿,沿尿道和肛门的正中缝做Y切口,向头端分离并加深该切口以建立阴道穴道。       使用一个半硬泡沫塑料的核心,外裹的硅胶水袋,可以注入空气或生理盐水以起到扩张作用的阴道模具(图1)。将该阴道模具充气并使用矿物油润滑。   图1 Abbé-Mclndoe手术使用的阴道模具       从臀部取总面积约14cmx7cm的2到3块中厚皮片,将皮片彼此缝合,创面向外贴服在模具表面(图2)。新的阴道穴道内检查并止血完毕后,将模具和上覆的皮片放入穴道内。   图2 将皮片彼此缝合,创面向外贴服在模具表面       用可吸收缝合线将Y形切口所形成皮瓣断端与移植皮片的近体表端相缝合。将大阴唇互相缝合以保证模具不会滑出穴道,用毛面纱布加压包扎会阴部。   03术中技术要点       1) 为避免损伤泌尿道和肠道,建立阴道穴道时,可采用相对钝性的方法分离,安全起见应使用戴着手套的手指从直肠内感受切口范围。考虑到术后可能出现组织收缩,切口的深度应稍大,成人在10~14cm为宜。       2) 为了手术方便,应避免从比大腿更低的位置取皮片,皮片的获取可使用任何取皮机。       3) 将覆盖有皮片的模具放入阴道的过程可能需要抽瘪模具,并一边旋转一边慢慢推压,一旦模具到达穴道的最大深度,应再次充气以展平皮片并确保皮片紧贴新的阴道壁,从而为随后的神经血管再生提供良好的支持。
2023-03-16