1. 术前准备：
不推荐SWL术前常规置入输尿管内支架，后者并不能提高结石清除率，也不能减少辅助治疗次数，但能降低较大结石(直径>1.5cm)术后石街的发生率。使用起搏器的病人在采取适当的技术预防措施后，可行SWL治疗(将心动过缓起搏模式编程为非速率反应VVI/VOO模式；若担心不适当的电击，考虑关闭快速心律失常检测部分)。植入心律转复除颤器的病人必须特别处理(在SWL治疗期间临时重新编程放电模式)。新一代碎石机可能不需要上述预防措施。为安全起见，建议术前咨询起搏器/植入式心脏复律除颤器技术人员。
2. 术中及术后管理：
在透视和(或)超声监测下进行SWL治疗，正确使用偶联剂对于有效的冲击波传输至关重要。建议治疗时适当使用镇痛药，减少因疼痛引起的偏移。预防性使用抗菌药物以防感染结石或菌尿。
Meta分析显示，中低频SWL的治疗效果优于高频SWL(60~90次/分钟VS120次/分钟)，冲击波频率越高，组织损伤越重。最佳冲击波频率为1.0~
1.5Hz。开始治疗时采用低能量，逐步增加到推荐的最大能量级，可提高结石清石率，亦可收缩肾血管进而预防肾损伤。Ng等比较固定电压冲击波与逐级加能SWL治疗肾结石发现两者结石清除率无明显差异，但后者肾周血肿的发生率明显降低。关于多次SWL的间隔时间目前尚无确定的标准。然而，证据表明输尿管结石在1天内再次SWL治疗是可行的。
SWL治疗期间止痛是必要的，能有效地避免因疼痛引起的运动和过度呼吸。SWL前无需严格的抗生素预防治疗。若病人术前已留置双J管、导尿管、肾造瘘管或存在感染性结石等细菌负荷增加的情况下，建议进行抗生素预防治疗。多项研究表明输尿管或肾结石SWL后辅助药物排石治疗(MET)可加速排石并提高清石率，MET亦可能减少对镇痛药的需求，机械性叩击联合利尿治疗可加速结石排出，明显改善SWL术后清石率。
来源：饶婷,夏煜琦,程帆,阮远,余伟民.2022欧洲泌尿外科学会指南：尿石症手术干预治疗的最佳实践解读[J].临床外科杂志,2023,31(01):31-34.
