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小儿包皮的手术治疗

来自  大家泌尿  2023-05-06

1. 手术指征:

 

(1) 继发性包茎(包皮远端瘢痕狭窄)。

(2) 包皮阴茎头炎症反复发作。

(3) 包皮嵌顿不能手法复位。

(4) 包皮过长或包茎影响心理健康和美观。

 

2. 手术时机:

 

选择包皮手术没有最佳年龄,只有适不适合和应不应该手术。一般认为,符合手术指征应尽早完成包皮环切术;指征不明确,可以等待观察到青春期后再做决定。近年来被多家医疗机构泌尿外科青睐的“包皮手术季”,即暑假和寒假时,有大批5岁以上的儿童接受包皮环切手术,患者局麻下即可顺利完成手术。

 

3. 手术相关并发症:

 

(1) 出血:切口渗血少可观察或纱布稍加压包扎止血,出血过多需要再次手术探查,重新止血。

(2) 包皮水肿:轻度水肿无须特殊处理,中重度水肿局部加压包扎,或口服迈之灵治疗。

(3) 感染:术前消毒彻底,术中保持无菌,术后敷料干燥以预防感染,术后伤口可用红霉素软膏外敷预防感染。

(4) 阴茎粘连:多见于包皮阴茎头反复感染者,已经存在包皮阴茎头粘连,由于手术的分离形成新的创面,术后再次粘连的概率较高,所以术后局部清洁,及时换药,分离粘连组织。

(5) 伤口裂开:术后伤口裂开与阴茎勃起有关,全层裂开可能是缝合不严密或线结脱落,需要再次清创缝合。

(6) 包皮口瘢痕挛缩:术后保留过长的包皮后出现包皮口狭窄环,往往需要再次手术切除。

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术后膀胱尿道阴道瘘处理-手术途径的选择
最佳的尿瘘修补术应遵循以下几项基本原则:充分暴露瘘道,清创,去除失活和缺血的组织;处理原发病(如结石、结核、恶性肿瘤等),尽可能清除异物(如缝线、合成材料等);仔细分离受累的两个器官间隙;组织游离足够,无张力缝合;按相应解剖层次逐层紧密缝合,避免错层关闭;多层缝合,缝线不要重叠;必要时术中可使用带血管蒂的移植物;修复手术后应进行充分的尿路引流;预防和治疗感染(适当应用抗生素);充分止血。如有梗阻性病变存在,应同时矫治。   手术途径包括经阴道途径、经腹部途径、经膀胱途径,以及经腹阴道联合手术。根据瘘口类型、性质、部位、大小、是否需要辅助手术及手术者技术擅长等决定手术途径选择。 1. 低位瘘口 可以通过经阴道途径修补,采取经阴道途径手术对患者损伤较小,术后恢复时间较短,修补失败时,仍可进一步选择其他途径再次进行修补。 2. 高位瘘口 开放经腹途径修补成功率较高,但手术创伤较大,术后恢复时间较长,术后患者容易产生肠道并发症。   随着近些年腹腔镜微创技术的不断提高与改进,目前还可以通过腹腔镜或者机器人辅助下的腹腔镜途径对膀胱阴道瘘进行修补,特别是对于复杂的膀胱阴道瘘的患者,与传统经阴道术式、经腹术式比较,目前的腹腔镜手术优势在于:改变了术者的视野,传统的经阴道修补,我们形象地称之为“仰视”,术中对于阴道侧的瘘口暴露更加直观,传统的经膀胱或是经腹腔的修补方法,我们形象地称之为“俯视”术中对于膀胱侧的瘘口暴露更加直观,由于手术视野的限制,传统方法对于对侧瘘口以及瘘管的暴露并不理想,从而很难做到膀胱侧瘘口与阴道侧瘘口彻底分离,尤其是对于瘘口较大,周围瘢痕组织较重的病例。而腹腔镜或是机器人辅助下的手术视野可以真正做到“钻入”盆腔,将手术视野转换为“平视”。有些视野的改变,是经阴道手术或是开放手术无法比拟的,从而能够让术者更充分的分离膀胱、子宫、阴道,游离瘘管,为直视下彻底切除瘘管,充分游离膀胱侧与阴道侧瘘口后的无张力缝合创造了条件。
2023-05-06