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腹腔镜保留勃起神经根治性前列腺切除术
手术要领
1. 术中离断前列腺侧韧带时，应贴近前列腺包膜锐性分离，采用钛夹止血，以减少对血管神经束的损伤。
2. 在进行保护神经血管束操作时，应当注意贴近前列腺包膜将钝性与锐性分离方法相互结合使用，分离时应当仔细避免将血管神经束切断。避免使用超声刀。注意保护前列腺尖部侧面、位于肛提肌筋膜以下区域及尿道膜部括约肌，保护神经血管束和尿道膜部括约肌，对早期恢复控尿很重要。
3. 对前列腺的尖部进行分离时，完整保留前列腺表面11点至1点钟方向结缔组织，以避免损伤阴茎背深静脉复合体。
4. 对精囊外侧处理时，应紧贴精囊钝性分离，以保护附近相邻组织的盆腔神经丛。
5. 若术中NVB血管分支出血(或前列腺后外方与膀胱之间结缔组织出血)，应使用缝线(3-0或4-0 v-loc)连续或8字缝合出血点处结缔组织予以止血(缝合NVB分支血管，不会影响 NVB主干的保留)，避免应用电刀或超声刀带来的热损伤。
术后处理
1. 术后静脉补液，注意电解质平衡，适当使用抗生素及止血药物。
2. 注意观察患者生命体征和腹部体征。
3. 保持引流管通畅，注意盆腔引流量和导尿管尿量。
4. 肛门排气后可流质饮食，排便后可半流质饮食并逐渐过渡到普食。
5. 根据引流量变化情况，通常术后3~5d拔出引流管，术后7~14d拔出导尿管。
2023-05-06
