一、前列腺癌根治术后的尿道狭窄
1. 病因
近年来，随着前列腺癌根治手术数量的大幅提高，与之相关的尿道狭窄的发生率也明显增加。前列腺癌根治术后发生医源性尿道狭窄的部位一般都在吻合口处，吻合口狭窄的发生率约为3%~7%，发生的原因主要有以下几个方面，①吻合的两个断端血运不佳；②吻合时存在的张力；③吻合口吻合不严密，造成尿外渗，局部炎症后引起狭窄。
2. 临床表现及诊断
拔除导尿管后出现排尿逐渐变细，严重者呈滴沥状或解不出尿。尿道造影可以显示狭窄的部位和长度，尿道超声可作为辅助检查观察颈部吻合口排尿时的情况，以及吻合口周围是否有瘢痕压迫。尿道镜可以直视下观察吻合口情况，为手术方法的选择做准备。
3. 治疗
吻合口狭窄治疗我们主张采用循序渐进的微创方法使狭窄处的瘢痕组织逐渐软化，通过内切开、尿道扩张等手段对瘢痕进行物理按摩，软化瘢痕，直至狭窄的吻合口稳定，一般情况下很少有患者需进行开放手术再吻合，只有极个别患者由于前列腺切除后膀胱颈部与尿道吻合，膀胱颈部位置下移至耻骨下，位置较深，需要通过开放手术解决瘢痕狭窄。
二、膀胱癌根治术后的尿道狭窄
1. 病因
膀胱癌行全膀胱切除术，同时行正位可控性肠道代膀胱术，即将肠道与后尿道端端吻合。如吻合时吻合口存在张力，或吻合时局部血运不好，术后出现吻合口漏尿，都会导致局部吻合口狭窄。
2. 临床表现及诊断
全膀胱切除术后新膀胱与后尿道吻合后，如出现进行性排尿困难，尿线变细，排尿滴沥要首先考虑吻合口狭窄，尿道镜检查和逆行尿道造影可以明确吻合口狭窄的程度。
3. 治疗
轻度的吻合口狭窄，选用合适的尿道探杆进行尿道扩张就能解决，如狭窄较重，尿道扩张损伤较大时，可行尿道内切开后在定期尿道扩张可以获得满意效果。
