“一带一路 健康新疆”华佗工程公益行蓝激光泌尿外科应用研讨会即将召开

在减少药物治疗不良反应的同时延缓继发损伤进展、保持患者较高的生活质量是药物治疗BPH继发膀胱功能损伤的总体目标。   α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂 α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂是治疗BPH继发膀胱功能损伤的基础性药物。α1受体阻滞剂适用于治疗具有中重度LUTS的BPH患者。5α还原酶抑制剂适用于疾病进展风险较高（前列腺体积＞40ml）的中重度LUTS患者。   Ｍ受体拮抗剂 Ｍ受体拮抗剂通过抑制逼尿肌中的Ｍ2、Ｍ3受体来缓解逼尿肌过度兴奋，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的储尿期症状。主要用于治疗储尿期症状为主的中重度LUTS患者。针对Ｍ2和Ｍ3受体的非选择性Ｍ受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等，选择性Ｍ3受体拮抗剂主要有索利那新。治疗过程中应严密随访残余尿量变化，残余尿量＞150ml时Ｍ受体拮抗剂应慎重应用，逼尿肌收缩无力时不宜应用，尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对Ｍ受体拮抗剂过敏者禁用。   β3受体激动剂 β3受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔，不影响膀胱排空，减少急性尿潴留的情况发生，适用于主要以储尿期症状为主的中重度LUTS患者。注意事项：β3受体激动剂常见不良反应包括高血压、头痛及鼻咽炎等，因此β3受体激动剂禁用于未控制的严重高血压患者（收缩压＞180mmHg，和/或舒张压＞110mmHg），且服药期间应监测血压。   5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂 PDE5抑制剂可增加细胞内环磷酸鸟苷水平，从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力。目前已批准他达拉非5mg，每日１次，用于男性LUTS治疗。几项随机对照研究表明，服用PDE5抑制剂可显著降低IPSS评分、减轻LUTS，尤其可以改善储尿期症状，对排尿期症状改善效果相对较弱。可改善患者生活质量。适用于伴或不伴有勃起功能障碍的中重度LUTS患者。   联合治疗方案选择 α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂：适用于具有中重度LUTS症状并且有前列腺增生进展风险的BPH患者（前列腺体积＞40ml）。 α1受体阻滞剂联合Ｍ受体拮抗剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS症状且单用任何一种药物储尿期症状缓解不理想的BPH患者，联合治疗前后必须监测剩余尿量的变化。 α1受体阻滞剂联合β3受体激动剂：适用于α1受体阻滞剂单独应用后储尿期症状持续不缓解的BPH患者。 α1受体阻滞剂联合PDE5抑制剂：对于同时有LUTS和勃起功能障碍的男性，使用PDE5抑制剂和α受体阻滞剂联合治疗比单独使用α受体阻滞剂更有效。 α1受体阻滞剂联合溴吡斯的明：对BPH合并逼尿肌功能减弱（DU）的患者，两者联合用药可以进一步增加自主排尿率。   来源：标记免疫分析与临床-老年前列腺增生继发膀胱功能损伤的治疗与预防措施专家共识（2022版）