对于存在逼尿肌过度活动(DO)和/或逼尿肌收缩无力(DUA)的LUTS/BPH患者,单纯解除梗阻可能不能完全改善症状。比如,对于存在DUA的患者,前列腺手术后仍可能出现尿潴留,需要长期留置导尿管;对于存在DO的患者,前列腺术后可能存在膀胱容量改善不明显或出现尿失禁现象。随着临床研究的深入,发现对于经过合理评估筛选的该类患者手术解除膀胱出口梗阻(BOO)还是可以获益的。需要在术前充分告知手术获益机会较膀胱功能正常者有所降低,以及可能的并发症风险。现有主要手术方式如下。
前列腺切除手术
①经尿道前列腺单极及双极电切术;②经尿道铥激光前列腺汽化切除术;③经尿道前列腺切开术。
前列腺剜除术
①开放手术;②经尿道前列腺双极剜除术;③经尿道前列腺钬激光剜除术;④经尿道前列腺铥激光剜除术;⑤经尿道前列腺半导体激光剜除术。
前列腺汽化切除术
①经尿道前列腺双极汽化切除术;②经尿道前列腺绿激光汽化切除术。
其他手术措施
①经尿道前列腺高能水切割术;②前列腺动脉栓塞;③微创单纯前列腺摘除术;④前列腺尿道悬吊术;⑤经尿道前列腺水蒸汽消融术;⑥经尿道柱状水囊前列腺扩开术;⑦前列腺支架;⑧前列腺内注射。
来源:标记免疫分析与临床-老年前列腺增生继发膀胱功能损伤的治疗与预防措施专家共识(2022版)