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经尿道铥钬一体激光前列腺剜除术手术要领
01
在精阜前方0.5cm处Ω形电凝切开前列腺尿道黏膜，判断可能的包膜间层面，待其显露后，回纳光纤至激光操作架内，应用激光操作架窥视下推拨、扩展前列腺包膜间层面，如遇到粘连索带，再用激光切断，减少激光使用，减少热损伤。全程窥视推拨、扩展包膜间层面，避免应用镜鞘盲撬拨腺体，最大限度保护外括约肌，避免前列腺包膜穿孔。
02
如遇到出血，视野不清，可瞬时加压冲洗，保证视野清晰，再应用激光精准止血。如遇到范围较大的出血，在保证视野的前提下，从出血点周边向中心逐渐靠近，彻底止血。
03
如遇到错层时，判断组织层面质地，寻找到正确层面，再用激光操作架导回正确层面。
04
前列腺尖部12点的处理，先行两侧叶剜除，再汇聚12点，精准判断括约肌位置，应用激光锐性切割，保留远端控尿圈。
05
如果是大体积前列腺，往往由于明显增生的前列腺组织推压膀胱颈部，为了保留膀胱颈、近端控尿圈，在剜除至靠近膀胱颈部位置时，判断膀胱颈部后，使用激光锐性切割膀胱颈部黏膜，避免撕扯导致膀胱颈部损伤。
06
如为小体积前列腺，患者多合并膀胱颈部抬高，应尽量剜除抬高的膀胱颈部腺体，把膀胱颈部一定切平，避免挛缩。
07
前列腺剜除完成后，不要急于粉碎腺体，应再次观察前列腺创面及双侧输尿管开口，应用铥激光创面彻底止血，减少或避免出血，保证视野清晰。
08
使用 YSB-Ⅲ型医用手术刨削器时，应使用双通道生理盐水灌注进水，确保膀胱充盈，避免损伤膀胱。
来源：《前列腺疾病诊疗学》。
2023-07-03
