①经腹膜后途径LPN：气囊扩张后腹腔后，在腋前线、腋中线、腋后线3个切口各置入10、12、10mm Trocar，建立后腹腔操作空间。充分游离腹膜后脂肪，采用超声刀或单极分离钳纵行切开肾周Gerota筋膜及肾周脂肪，显露肿瘤，分离并阻断肾动脉，记录阻断开始时间。距肿瘤边缘0.5~1cm处用腹腔镜剪刀进行锐性分离，辅以钝性推剥，以帮助寻找肿瘤边界，完整切除瘤体。目前常用的肾部分切除方法包括上下极切除、楔形切除、球冠状切除和剜除等，切除方法应由主刀医生根据肿瘤大小、位置、周围毗邻结构等，结合个人经验习惯进行选择，对于肿瘤切除应尽量确保不破坏肿瘤包膜并完整切除肿瘤，同时避免破坏重要结构。仔细检查手术创面，采用单极或双极电凝对肾脏创面的血管断端出血点进行仔细止血。肾创面充分止血后，关闭深层肾实质创面，修补破溃的肾盂。采用2-0可吸收倒刺 线连续缝合肾实质创缘，保证创缘对合良好，松开血管阻断夹，记录阻断时间。用标本袋套取肾肿瘤标本，检查确定无出血后，放置引流管，取出全部Trocar，取出标本，缝合关闭切口。
②经腹途径LPN：于腹直肌外侧缘脐上2~3cm处做1个2cm皮肤切口置入12mm腹腔镜套管，建立气腹。于锁骨中线肋缘下2cm处及髂前上棘内上方3cm处分别作1个皮肤切口，腹腔镜视野直视下分别置入10mm套管， 注意预防腹腔内脏器损伤，用7号丝线缝合关闭切口，避免漏气。右侧手术时常需要再做另外一辅助孔支撑肝脏以便暴露术区视野。游离结肠，暴露肾脏后，阻断肾动脉，并记录阻断开始时间。距肿瘤边缘0.5~1cm处用腹腔镜剪刀进行锐性分离，辅以钝性推剥，以帮助寻找肿瘤边界，锐性完整切除瘤体。仔细检查手术创面，采用单极或双极电凝对肾脏创面的血管断端出血点进行仔细止血。肾创面充分止血后，缝合创面，务必保证肾实质对合整齐。松开血管阻断夹，记录阻断时间。用标本袋装取肾肿瘤标本。检查确定无活动性出血后，放置引流管，取出全部Trocar，取出标本，缝合关闭切口。
专家共识推荐：行肾部分切除术（PN）时应首先控制肾门部主要血管（肾动静脉），以便出血时及时夹闭。剜除肿瘤时应在肿瘤边缘0.5~1cm处进入，找到肿瘤包膜层面，紧贴包膜进行剜除，减少对于正常肾实质的切割，从而减少出血并保护正常肾功能。同时注意不要切破肿瘤导致播散转移。遇到基底部小血管出血时可用电凝止血或Hem-O-lock夹闭止血。缝合重建时应首先确认关闭破损的集合系统，而后再缝合肾实质，对于较深的肿瘤可进行两层缝合，确保缝合后不留死腔。肾门部肿瘤缝合时可采用花环状缝合方法进行缝合重建。缝合完毕松开夹闭后，应注意观察创面有无渗血，以及肾脏再灌注情况。
来源：肾部分切除术安全共识
