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良性前列腺增生症的手术治疗-经尿道前列腺汽化切除术

来自  大家泌尿  2023-07-31

经尿道前列腺汽化切除术是利用高温使前列腺组织汽化,达到切除前列腺组织的目的,相比于电切术和剜除术,其技术相对简单易学,但正确确认包膜以及完全汽化到包膜难度较大。

 

经尿道前列腺绿激光汽化切除术

绿激光是一种高功率磷酸钛钾(KTP)532nm波长光选择性激发系统。绿激光能量被认为是光选择性的,因为它完全通过水冲洗剂传输,但被高氧化血红蛋白含量的组织(如前列腺组织)吸收。原来的80W激光器改进为120W激光器,目前还有180W激光器。能否很好使用这些功率更高、效率更高的激光器取决于医生的经验。尽管需要经验和实践才能有效地使用绿激光,但据报告绿激光尤其是在低功率时,其学习曲线比HoLEP的更短(参考文献里提示绿激光学习曲线差异大,最小20例最大150-200例才可以掌握此手术方式,在学习曲线更短的前提下,经尿道前列腺绿激光汽化切除术能达到和HoLEP相当的疗效)。

多家机构将绿激光与基准标准TURP进行了比较。一项有220名受试者的 RCT研究报告显示,与TURP相比,绿激光有相似的国际前列腺症状评分(IPSS)和峰值流量改善。经尿道前列腺绿激光汽化切除术较TURP的出血量少,并且在术后拔出尿管时间及留院观察时间上较TURP更短。与TURP相比,绿激光的出血并发症发生率也较低。多中心RCT报告绿激光120W具有与TURP相似的术后尿流率参数和并发症发生几率,但患者住院时间明显较短。希腊的一项研究将绿激光与TURP 进行了比较,成本分析进一步证明绿激光具有缩短住院时间的经济优势。本研究报告显示绿激光的平均费用(包括手术后的设备、麻醉、药物、消耗品、住院治疗和1年内并发症管理费用)为2371美元,TURP为2935美元。类似地,在加拿大也有研究进行了成本分析,将绿激光与TURP和双极TURP进行比较。在202名患者的队列中,研究报告了所有病例(包括手术日和住院病例)的平均住院费用,绿激光为3836美元,双极TURP为4978美元,TURP为4963美元。

 

铥激光前列腺切除术

与脉冲钬激光相比,铥激光利用稀有元素金属铥提供连续波激光,产生干净快速的汽化穿透。使用铥激光治疗良性前列腺增生的方法很多,包括消融、去核和切除。2005年首次研究了铥激光相对于钬激光在犬前列腺组织中的应用,并得出结论:铥激光器可能具有潜在的优势,因为它比钬激光具有更强的脉冲波的能量、更小的体积和更有效的操作。

几项研究比较了铥激光和TURP治疗BPH的效果。106例患者的RCT研究比较了铥激光前列腺切除术(TmLEP)和TURP,术后3月,这两种方法在安全性和有效性方面具有可比性。一项系统的回顾和荟萃分析评估了七项比较铥激光和TURP的疗效和安全性的试验,显示这两种方法在症状评分方面有相似的疗效;铥激光前列腺切除术在出血量、血钠减少、导尿时间、住院时间等方面具有优势,而TURP在手术时间方面较短。与绿激光120W相比,铥激光在并发症、患者再手术和术后1年PSA水平方面相当。相比于钬激光前列腺剜除术,铥激光分块式切除手术操作相对简单,易于掌握,止血效果好,更适合初学者使用。

 

其他激光切除术

除钬激光、绿激光和铥激光外,还有部分单位将半导体激光、波力激光、红激光、纳米激光等用于前列腺增生的治疗,但应用较钬激光、绿激光和铥激光欠广泛。在治疗效果、并发症发生率、术后复发率、治疗费用等方面缺少统计数据分析。

 

来源:良性前列腺增生症的手术治疗。

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良性前列腺增生症的手术治疗-经尿道前列腺剜除术
经尿道前列腺剜除手术是近年来新兴的手术方式,由于其类似开放手术一样解剖性的将前列腺剜除,因此其在手术时间、手术彻底性、降低复发率方面具有明显优势,得到越来越多的泌尿外科医师的青睐。   钬激光前列腺剜除术(HoLEP) 钬激光是一种脉冲激光,利用固体介质,结合二氧化碳和钕:YAG激光,提供同时组织切割和烧灼。波长也可以通过光纤传输,热损伤区为0.5~1mm,适用于内镜泌尿外科手术。HoLEP是1996年首次报告的治疗BPH的可行技术。 许多研究将HoLEP与TURP进行了比较。系统回顾和荟萃分析比较了双极 TURP与HoLEP的疗效和安全性。其中四个试验,包括三个随机对照试验(RCT),分析得出结论,两种技术对患者的症状缓解效果相似,安全性相同。巴西一家研究机构比较了HoLEP和TURP的疗效,认为HoLEP在患者预后和手术时间方面与TURP一样有效。加拿大一项RCT研究对HoLEP和TURP进行了比较,研究报告称,HoLEP患者的导尿时间和住院时间较TURP患者短,症状改善更大。另一个RCT研究比较了HoLEP和TURP治疗大于40g的前列腺,结果表明,HoLEP的围手术期并发症发生率较低,尿动力学结局较好,24月随访时,HoLEP疗效与TURP相当。然而HoLEP并不是没有自己的不良反应,HoLEP与术后早期急迫性尿失禁相关,与TURP相比,分别为44%和38.6%。同时HoLEP与TURP相似,术后逆行射精率也很高。 钬激光是研究最为深入广泛的激光,也因此已经成为国内外很多泌尿外科医师的首选,适合于各种体积的前列腺增生患者。关于钬激光前列腺剜除术学习曲线的研究显示,需要约25例至60例手术学习才能使手术技术达到稳定的平台期。今天,许多机构至少有10年的HoLEP培训和实践经验,该方法对于治疗BPH是可行和有效的。虽然,HoLEP的操作学习曲线问题阻碍了它在许多小型医疗机构的使用,但是对于体积较大的腺体,HoLEP具有得天独厚的优势,该项技术在越来越多的三甲医院得到认可和推广。   等离子剜除术 经尿道前列腺等离子剜除术是一种利用等离子电切镜进行剜除手术的技术,其利用电切镜的镜鞘充当手指,直视下沿前列腺外科包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来,然后再分块切除或者组织粉碎器粉碎,从而收集标本,既达到微创目的,又能达到开放手术的彻底性和极少复发的效果,其疗效、手术时间基本与HoLEP相当。该技术对于剜除术的初学医师较为容易掌握,因其可在最大程度应用原有的设备基础来开展此项手术,所以等离子剜除术对于广大基层医院的医师更具可行性。   来源:良性前列腺增生症的手术治疗。    
2023-07-28