经尿道铥钬一体激光前列腺剜除术并发症和防治

经尿道前列腺汽化切除术是利用高温使前列腺组织汽化，达到切除前列腺组织的目的，相比于电切术和剜除术，其技术相对简单易学，但正确确认包膜以及完全汽化到包膜难度较大。   经尿道前列腺绿激光汽化切除术 绿激光是一种高功率磷酸钛钾（KTP）532nm波长光选择性激发系统。绿激光能量被认为是光选择性的，因为它完全通过水冲洗剂传输，但被高氧化血红蛋白含量的组织（如前列腺组织）吸收。原来的80W激光器改进为120W激光器，目前还有180W激光器。能否很好使用这些功率更高、效率更高的激光器取决于医生的经验。尽管需要经验和实践才能有效地使用绿激光，但据报告绿激光尤其是在低功率时，其学习曲线比HoLEP的更短（参考文献里提示绿激光学习曲线差异大，最小20例最大150-200例才可以掌握此手术方式，在学习曲线更短的前提下，经尿道前列腺绿激光汽化切除术能达到和HoLEP相当的疗效）。 多家机构将绿激光与基准标准TURP进行了比较。一项有220名受试者的 RCT研究报告显示，与TURP相比，绿激光有相似的国际前列腺症状评分（IPSS）和峰值流量改善。经尿道前列腺绿激光汽化切除术较TURP的出血量少，并且在术后拔出尿管时间及留院观察时间上较TURP更短。与TURP相比，绿激光的出血并发症发生率也较低。多中心RCT报告绿激光120W具有与TURP相似的术后尿流率参数和并发症发生几率，但患者住院时间明显较短。希腊的一项研究将绿激光与TURP 进行了比较，成本分析进一步证明绿激光具有缩短住院时间的经济优势。本研究报告显示绿激光的平均费用（包括手术后的设备、麻醉、药物、消耗品、住院治疗和1年内并发症管理费用）为2371美元，TURP为2935美元。类似地，在加拿大也有研究进行了成本分析，将绿激光与TURP和双极TURP进行比较。在202名患者的队列中，研究报告了所有病例（包括手术日和住院病例）的平均住院费用，绿激光为3836美元，双极TURP为4978美元，TURP为4963美元。   铥激光前列腺切除术 与脉冲钬激光相比，铥激光利用稀有元素金属铥提供连续波激光，产生干净快速的汽化穿透。使用铥激光治疗良性前列腺增生的方法很多，包括消融、去核和切除。2005年首次研究了铥激光相对于钬激光在犬前列腺组织中的应用，并得出结论：铥激光器可能具有潜在的优势，因为它比钬激光具有更强的脉冲波的能量、更小的体积和更有效的操作。 几项研究比较了铥激光和TURP治疗BPH的效果。106例患者的RCT研究比较了铥激光前列腺切除术（TmLEP）和TURP，术后3月，这两种方法在安全性和有效性方面具有可比性。一项系统的回顾和荟萃分析评估了七项比较铥激光和TURP的疗效和安全性的试验，显示这两种方法在症状评分方面有相似的疗效；铥激光前列腺切除术在出血量、血钠减少、导尿时间、住院时间等方面具有优势，而TURP在手术时间方面较短。与绿激光120W相比，铥激光在并发症、患者再手术和术后1年PSA水平方面相当。相比于钬激光前列腺剜除术，铥激光分块式切除手术操作相对简单，易于掌握，止血效果好，更适合初学者使用。   其他激光切除术 除钬激光、绿激光和铥激光外，还有部分单位将半导体激光、波力激光、红激光、纳米激光等用于前列腺增生的治疗，但应用较钬激光、绿激光和铥激光欠广泛。在治疗效果、并发症发生率、术后复发率、治疗费用等方面缺少统计数据分析。   来源：良性前列腺增生症的手术治疗。