国际尿石症联盟输尿管软镜碎石术指南解读-手术流程

前列腺段尿道悬吊术（PUL） 随着2013年FDA批准将PUL作为BPH的治疗方法，PUL在临床医生中越来越受欢迎。该手术是一种微创手术，是通过尿道放置机械植入物，将阻塞的前列腺叶收回，并将其保持在远离前列腺尿道的位置。手术的患者选择涉及广泛的排除标准，包括有尿潴留史的患者、前列腺大于100ml的患者、曾接受过骨盆手术的患者或有阻塞性正中叶的患者。 系统回顾和荟萃分析评估了PUL的结果。这项分析包括10项试验，涉及大约650名患者。结果显示，症状总体改善IPSS差异为7.2分到8.7分，结果显示，在随访的12月里，数据显示患者的症状有显著改善。(标准化平均增益范围为0.3至0.4)。RCT将PUL与假手术组进行比较，以研究随访3月和12月的性功能，该试验报告显示，在12个月的随访中，没有证据表明术后出现射精功能障碍，SHIM（男性性健康调查）评分较基线水平有显著改善（P=0. 016），尤其是在接受手术的患者中，射精困扰评分比基线提高了40%。PUL可能是年轻患者或希望保持性功能且符合标准的患者的理想选择。 PUL也与基准TURP进行了比较。一项对80名患者进行的多中心随机研究比较了接受TURP和PUL的患者两年的随访结果。研究报告显示，TURP在IPSS和最大尿流率（Qmax）改善方面优于PUL，但PUL在恢复生活质量、射精功能保留和BPH6指数方面优于TURP。 综上所述，PUL的主要优点是保留了性功能、轻微的并发症和可在局部麻醉下进行。PUL的主要缺点是其高度选择性的患者纳入标准和1.4%～16%的再手术率。由于该手术使用的相应仪器设备（UROLEFT）目前还没有引入国内，因此国内没有相关的研究数据。   经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP） 是目前我国唯一具有知识产权的一种安全、有效、简便、微创治疗良性前列腺增生症的新方法。该方法是北京大学第一医院泌尿外科郭应禄院士为首的多位医学专家经过二十余年的临床研究所完成的研究成果。主要原理是利用柱状水囊对因前列腺增生而受挤压狭窄的后尿道进行钝性扩张，使前列腺包膜完全裂开，增生的腺体移向两侧，从而解除患者排尿困难的症状。对于那些身体虚弱且往往合并心脑血管疾病等、不愿或者不能耐受前列腺微创手术的老年患者，小前列腺及前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者，均可以选择该手术方式，其优点是手术时间短，出血少，对前列腺器官损伤小，术后恢复快，并且很好的保留了前列腺的分泌功能、生殖功能、性功能等。由于该手术适应症相对较少，且多在基层医院开展，因此有关该项技术的参考价值较高的病例随访资料尚不丰富。   前列腺支架置入术 该技术可在尿道黏膜表面麻醉下进行，无须切除腺体，具有损伤小、见效快，患者痛苦小的优势，大大缓解了此类患者排尿不畅的难题。手术通过膀胱镜检查，在反复精确测量前列腺部尿道长度后，将一枚长度适合的支架植入前列腺部尿道内。术后无须留置导尿管，效果立竿见影。手术运用的膀胱镜下Memokath镍钛合金支架由螺旋形单丝构成，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。膀胱镜下前列腺支架置入手术极微创、无出血，不仅有效避免了并发症的发生，而且患者恢复快。前列腺支架置入手术的开展和推广，在大大降低手术风险和并发症发生几率的基础上，拓宽了手术适应人群的范围，特别适用于高龄、身体状况不耐受普通手术的患者。   前列腺蒸汽消融Rezum Rezum系统是利用高温水蒸汽对前列腺组织进行热消融的一种新型治疗方式，将消毒用的针插入前列腺移行带约10mm，释放热能约9s即可，前列腺组织将产生凝固坏死，大约1～3个月后将形成自然通道。目前研究仍在进行中，但作者认为该术式有效，且持续性好，既能处理前列腺中叶增生的患者，同时对性功能几乎无影响，是一种行之有效的微创治疗方式。其远期疗效、并发症、复发率等指标还需要进一步积累病例数随访与观察。   前列腺水刀Aquablation 该技术是机器人和图像引导技术相结合，通过超声实时影像计算，对前列腺增生的区域标记并行精准切割消融，采用水刀快速而且准确的切除增生组织。单纯切除组织时间明显缩短。同样由于其是一种新兴的治疗方式，有关该手术的疗效、并发症、复发率等指标，有待于大量患者的使用后随访与时间的检验。   来源：良性前列腺增生症的手术治疗。