术前准备：
术前影像
低剂量非增强CT扫描（NCCT）是诊断尿路结石最敏感的成像方式，可准确确定结石大小、结石硬度、结石分布、肾周脏器毗邻等，提供腹部平片 （KUB）和超声无法提供的一些信息。静脉尿路造影（IVU）与多层螺旋CT泌尿系成像（CTU）可评估肾盂盏详细解剖，包括肾下盏肾盂夹角（IPA）、 肾盏宽度（IW）和肾盏长度（IL）；三维CT重建对于一些复杂病例有较大的指导意义。
尿路感染
RIRS前应常规进行尿液分析和中段尿培养（MSU）。对于术前MSU阳性的患者，应给予敏感抗生素，持续时间不等，一般5~7d。对于MSU阴性的患者，术前根据当地菌谱及抗生素耐药情况选择单剂量抗生素预防。对于急性感染和有症状菌尿患者，除了抗生素应用外，还需要造瘘管和内支架引流，再择期行RIRS。
抗血栓治疗
尽管有研究显示抗凝治疗（如华法林、DOAC、皮下低分子肝素）可能会增加手术相关出血的风险，而抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）则不会，但RIRS被归类为一种低出血风险的手术，大多数研究支持在RIRS之前不需要停止抗血栓治疗。但是，外科医生、麻醉师在手术前应和患者充分沟通，接受抗血栓治疗的患者最好由经验丰富的外科医生进行RIRS。
输尿管预置管
预先置入输尿管内支架1~2周可被动扩张输尿管，使输尿管通道鞘（UAS）置入更容易，并降低输尿管损伤风险。但术前置入内支架会带来额外的医疗费用以及血尿、膀胱刺激征等，却又不一定能提高结石清除率（SFR）。因此，不建议在RIRS前常规留置输尿管内支架。对于因梗阻致有症状感染或肾功能衰竭，可以先留置内支架引流后择期碎石。
术后管理：
术后评估：
KUB和超声检查足以在随访中识别残余结石碎片和肾积水扩张的迹象，提示潜在的梗阻；而在确定<2mm的结石碎片时，建议使用NCCT。推荐RIRS术后3个月采用NCCT评估最后的SFR。
并发症管理：
改良的Clavien-Dindo分类系统通常用于评估RIRS术后并发症的存在和严重程度。RIRS术后大多数并发症是轻度的，ClavienⅠ~Ⅲ分别占67.7%、22.7%和7.2%，而ClavienⅣ的严重并发症仅占2.4%。
出血
RIRS术后血管相关性并发症发生的风险非常低。在RIRS中潜在的血管损伤，可能是由器械直接导致的输尿管或集合系统穿孔，包括UAS的插入、钬激光碎石、导丝/导管或者与慢性肾脏病（CKD）、抗凝治疗或肾内高压后突然减压相关。RIRS术后出血多为自限性的轻微出血，无需特别处理。而RIRS术后出现严重出血时，可表现为肾周血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘，建议首选血管造影和超选择性肾动脉栓塞，很少需要进行肾切除。
术后感染
术后感染是RIRS后最常见的并发症。其中，术后发热（4.9%）、脓毒症（0.5%）和感染性休克（0.3%）是最常见的临床症状。MSU阳性、感染性结石、结石负荷过大、高流量灌注和手术时间延长是RIRS术后感染发生的主要危险因素。应重视患者术前尿路感染的管理，术中将UAS放置合适的位置以确保手术过程中良好的流出和灌注，最大限度地降低术中肾内压 力，避免延长手术时间。带负压吸引装置的RIRS可降低肾内压并缩短手术时间，作为降低RIRS术后感染风险的一种措施。RIRS术后发热通常使用敏感抗生素就能缓解，而脓毒症和感染性休克则需要及早确诊并采取适当的治疗措施：Q-SOFA评分是快速简便的评估潜在尿源性脓毒症的方法。白 细胞计数低于3×109/L也可能是即将发生败血症的指标。治疗感染性休克需要早期适当的抗生素治疗、复苏支持（输血或血管加压剂、气管插管或 机械通气、CRRT等）。
输尿管损伤
RIRS术中退出UAS时，应对输尿管进行镜检。轻度黏膜破损和浅表病变需要10~14d的输尿管支架治疗。对于输尿管穿孔，支架留置时间应延长至6周。如果输尿管完全撕裂，则需要进行输尿管重建。预先留置支架可使输尿管被动扩张，从而降低UAS置入相关输尿管损伤的风险。
