上尿路尿路上皮癌（UTUC）是累及肾盏及远端输尿管之间的恶性肿瘤新生物，发生率约占全部尿路上皮肿瘤的5% ，复发率高，若不及时干预，将严重威胁患者生命安全。手术是UTUC有效治疗方式，患侧根治性肾输尿管切除术（RNU）联合膀胱袖口状切除术是现阶段临床公认的治疗UTUC的“金标准”。但仍存在15%～50%的UTUC患者于随访期间出现膀胱肿瘤的复发，不仅加重患者经济负担，部分患者甚至需行根治性膀胱切除术治疗，影响生活质量。因此，分析UTUC术后膀胱癌发生的相关因素尤为重要。鉴于此，研究选择2016年6月至2019年3月收治的UTUC患者112例，给予UTUC患者RNU联合膀胱袖口状切除术，分析术后发生膀胱癌的相关危险因素，以为临床降低术后并发症几率提供参考依据。现报告如下。
一般资料
选择2016年6月至2019年3月收治的UTUC患者112例，本研究获伦理委员会批准。其中男性78例，女性34例；年龄43～85岁，平均年龄（64.83±3.92）岁；肿瘤直径0.58～5.84cm，平均直径（2.63 ±0.49）cm；肿瘤位于右侧49例，左侧63例；病灶位于输尿管32例，肾盂80例；单发肿瘤80例，多发肿瘤32例。纳入标准：行CT检查可见输尿管或肾盂处出现明显占位；术前均未接受放、化疗等抗肿瘤治疗；术后均行规范化药物膀胱灌注化疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：肿瘤细胞已发生远端转移；肝、肾、心、肺功能异常；凝血功能障碍；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成本次研究者。
方法
所有患者均行RNU联合膀胱袖口状切除术，术后病理组织学检查明确为UTUC。术后前两年对患者每3个月复查泌尿系统超声、膀胱镜、CT及MRI检查，术后第3年每6月复查一次，之后每年复查一次。所有患者术后均得到完整随访，随访时间为7～52个月，中位随访时间为29个月，依据UTUC术后是否发生膀胱癌分为膀胱癌组（30例）及无膀胱癌组（82例），分析UTUC患者术后发生膀胱癌的单因素及多因素。
统计学分析
应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并将单因素分析中具有意义的因素建立Logistic回归模型，计算OR值（95%置信区间），P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
单因素分析：膀胱癌组肿瘤Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤位置位于输尿管、G3分级、术前存在膀胱癌病史及输尿管镜检查史比率均高于无膀胱癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
多因素分析：Logistic回归分析显示，肿瘤分期、病灶位置、肿瘤分级，术前膀胱癌病史、输尿管镜检查史是影响UTUC根治术后膀胱癌发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2～表3。
讨论
UTUC是原发于尿路上皮的恶性肿瘤，恶性程度较高，治疗方式的选择取决于肿瘤的病理分级及分期。RNU联合膀胱袖口状切除术是现阶段治疗UTUC的重要术式，但仍存在小部分患者术后发生膀胱癌。目前，关于UTUC术后膀胱癌发生原因研究较多，但无法确定导致术后膀胱癌的主要因素，临床仍需进一步深入研究及探讨，以明确术后膀胱癌发生的相关因素。
本研究结果显示，膀胱癌组肿瘤Ⅲ～Ⅳ期、输尿管位置肿瘤、G3肿瘤分级、术前存在膀胱癌病史及输尿管镜检查史发生率均高于无膀胱癌组，肿瘤分期、位置、分级，术前膀胱癌病史、输尿管镜检查史是影响UTUC根治术后膀胱癌发生的独立危险因素，表明影响UTUC根治术后膀胱癌发生的因素较多，在临床干预中需予以重视，且需加强术后随访。究其原因可知：①肿瘤分期及分级是影响UTUC患者术后生存的重要指标，分期及分级越高，患者预后越差，远期生存率越低。早发现、早诊断、早治疗对提高UTUC患者术后生存率、改善生活质量具有重要作用。②位于输尿管的肿瘤尤其是输尿管下端，被认为是UTUC患者术后膀胱癌高发的危险因素。输尿管肿瘤受到距离等因素影响更易播散入膀胱，加之受到尿流率的影响，尿流率越高，腔内压力越大，从而导致的机械性应激反应使得肿瘤细胞更易发生转移。因此，对于输尿管肿瘤患者术后需密切监测其复查结果，及时发现及时治疗，降低膀胱癌发生率。③大量数据显示，术前合并膀胱癌的UTUC患者术后膀胱癌发生率＞50%，而术前未合并膀胱癌的UTUC患者术后膀胱癌发生率为31.5%。由此可见，术前合并膀胱癌是UTUC患者术后膀胱癌发生的高危因素。由于患者自身合并膀胱癌，术中肿瘤细胞可随血液流动，大大增加术后膀胱癌发生率。故临床需重视术前合并膀胱癌的UTUC患者，并对其实施针对性干预。④现阶段，膀胱癌的复发机制在于癌细胞种植，行输尿管镜检患者将增加癌细胞脱落且种植于膀胱的风险。故在临床检查中不得将输尿管镜检查作为诊断UTUC的首要方法，可选择其他安全可靠的影像学检查方式替代输尿管镜检查，从而降低术后膀胱癌发生的风险。
综上所述，肿瘤分期、位置、分级，术前膀胱癌病史、输尿管镜检查史是UTUC患者术后膀胱癌发生的独立危险因素，在临床诊断中可选择更加安全的检查方法，术后随访中需注意患者病情变化，主张早发现、早治疗，以改善患者预后。
来源：熊琰琰、张道秀、高丽娜-《上尿路尿路上皮癌根治术后发生膀胱癌的危险因素研究》。
