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干货 │ 早泄的诊断
早泄诊断主要依据患者及其伴侣对性生活史的描述，包括早泄的起始原因及病程、射精控制能力程度、阴道内射精潜伏时间、早泄是否伴发疾病（如勃起功能障碍等）、早泄对患者及其伴侣的影响等。需了解早泄是原发性还是继发性，早泄发生是情境性的（在特定环境下或与特定伴侣）还是一贯性的，对性生活和生活质量的影响及药物使用或滥用情况等。部分勃起功能障碍患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑，进而罹患继发性早泄。
早泄定义包括三项基本要素：①射精时间（依据IELT评价）。②自我控制感。③精神心理影响。致使其诊断具有多维性。
01阴道内射精潜伏期
早泄和非早泄男性IELT有部分重叠，单独采用IELT并不足以界定早泄。另外，IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响，但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响。此外，射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响（两者均可直接影响射精相关的人际交往）。临床实践中，医师采用自我估算IELT法。自我估算和秒表测定IELT可互换，准确判定早泄状态的敏感性为80%，特异性为80%。如联合使用IELT与射精控制力和性交满意度（评分范围：0分=非常差，至4分=非常好）及个人苦恼和人际交往困难（0分=完全没有，至4分=非常好）单项患者报告结果时，可进一步提高诊断的特异性，可达到96%。然而，秒表测定IELT仍是临床试验所必需的。
IELT与早泄分型的关系:
(1)原发性早泄：阴道插入前射精或者IELT小于1分钟。
(2)继发性早泄：IELT小于3分钟或大于3分钟。
(3)变异性早泄：偶尔或不规律出现的IELT小于3分钟或1分钟。
(4)早泄样射精功能障碍：IELT一般在正常时间范围或者更长，主观感觉的早泄。
02评价问卷
由于很多男性有评价早泄的需要，多项基于患者自我报告结局应用的问卷应运而生，并基本能够鉴别出早泄患者和非早泄人群，主要包括早泄诊断工具、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表。尽管这些问卷工具使早泄药物研究方法学简化了许多，却仍需开展更多的跨文化研究来验证其有效性。
03体格检查和辅助检查
早泄患者的体格检查包括血管、内分泌和神经系统，以筛查与早泄或其他性功能障碍相关的基础疾病，如慢性疾病、内分泌病、自主神经病、Peyronie病（阴茎硬结症）、尿道炎、慢性前列腺炎等。实验室检查或神经生理检查并不一定常规推荐采用。
常用检查方法有：阴茎体感诱发电位测定法是用电刺激阴茎背神经末梢，并在头皮记录脑电波变化，以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢兴奋的比较客观的检查方法。其他检查如阴茎神经电生理检查、阴茎皮肤交感反应测定和球海绵体肌反射潜伏期测定等。
本文引自《现代男科学临床聚焦 第2版》
2023-09-11
