干货 │ 阴茎硬结症局部注射治疗

来自大家泌尿 2023-10-07

PD局部注射常用药物包括维拉帕米、干扰素、泼尼松龙混悬液等。

(1)维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，通过降低成纤维细胞代谢，破坏细胞外基质，降低I型和Ⅲ型胶原的表达，增强胶原酶和金属蛋白酶的活性，抑制胶原生成。体外研究已经证明维拉帕米对成纤维细胞的长期作用，甚至在药物局部清除后持续一周。Levine等研究显示维拉帕米用于治疗阴茎硬结症具有显著效果，应用多点穿刺技术，10mg的维拉帕米稀释成10ml，通过硬结注射，每两周一次，共12次，60%的患者阴茎弯曲度有改善，71%的患者性功能有提高。主要的不良反应是淤斑，目前这是最常用于阴茎硬结症的损伤局部治疗的方法。

(2)干扰素可以减少细胞外胶原的合成，增加胶原酶的合成，软化斑块，改善症状，轻度改善弯曲，但因费用高和感冒样副反应使其使用受限。使用剂量尚不统一，包括5x10⁶IU，每2周1次，共12周或2x10⁶IU，每周2次，共6周。

(3)溶组织梭菌胶原酶(CCH)现在得到美国FDA批准，它是两种胶原酶的混合物(AUX-1和AUX-2)，主要用于有明显斑块和曲度大于30°的患者。CCH作为AUX-1和AUX-2胶原酶的混合物，已被证明在消化斑块、抑制成纤维细胞、抑制TGF-β和纤维连接蛋白的释放方面具有协同作用。

局部注射治疗不良反应明显，常常出现注射部位疼痛，需多次注射，注射后白膜局部组织的改变使日后手术治疗变得困难，故该种治疗方法近年国内应用较少。

本文引自《现代男科学临床聚焦第2版》

尿道尖锐湿疣

临床表现尿道尖锐湿疣可无症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛、尿流曲线改变等，甚至出现尿潴留。还有患者表现为无症状血尿。诊断对于怀疑尿道尖锐湿疣患者，需进行详细的病史采集和查体，了解有无疾病危险因素。对于病原体的检测是必要的，其诊断的金标准是病理诊断。尿道外口的尖锐湿疣根据临床表现可进行初步判断，对于怀疑近端尿道的尖锐湿疣则可通过内镜进行检查。治疗尿道尖锐湿疣的治疗包括药物及手术治疗。 1.药物治疗 (1)抗病毒治疗的药物。目前主要是以大环三萜类为主，其主要治疗的原理为大环三萜可杀死潜藏在皮肤黏膜中的HPV病毒。此类药物治疗的疗程长，疣体脱落比较慢，但复发率很低。 (2)腐蚀剂或消毒剂。常用30%~50%三氯醋酸，或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸、冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5%~5%碘酊注射于疣体基部，或用新洁尔灭外涂，或以0.1%~0.2%外敷。 2. 手术治疗 (1)手术疗法：对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大湿疣，可用 Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。 (2)冷冻疗法：利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗湿疣，促进疣组织坏死脱落，可行1~2次治疗，间隔时间为1周。 (3)激光治疗：通常用CO₂激光，采用局麻下烧灼法治疗湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2~3次治疗，间隔时间一般为1周。 (4)电灼治疗：局麻下采用高频电针或电刀切除湿疣。 (5)微波治疗：局麻下将杆状辐射探头尖端插入直达疣体基底，疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固1次。来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》

2023-09-26