临床表现
本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处；生殖器疱疹的病程及病情严重程度与此病为原发感染还是复发有关，尚与是否为首次感染有关。
1.原发性生殖器疱疹
全身及局部症状发生率高，持续时间长，但患者临床症状严重程度有很大差异，大多数患者均无症状。有症状者，潜伏期1周左右（2~12天），病程早期即出现发热、头痛、肌痛或全身不适等症状，在疾病发生后3~4天内最重。皮损可发生于阴茎头、冠状沟、尿道口、阴茎体及阴囊等部位，表现为红斑基础上聚集的丘疹或丘疱疹，有痒感，迅速进展为小水疱、溃疡，而后结痂。腹股沟淋巴结可触及肿大，压痛。
2.复发性生殖器疱疹
复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月内病情复发。皮损常于原位复发，类似于原发性生殖器疱疹，但症状较轻，约50%患者复发前有前驱症状，局部有瘙痒、烧灼或刺痛感。从出现水疱到结痂愈合时间为7~10日。全身症状不常见。在原发HSV-2感染后，20%患者可有10次以上复发。
3.亚临床型生殖器疱疹
亚临床型生殖器疱疹指无临床症状和体征的HSV感染者。50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要的传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。
辅助检查
(1)病毒培养：HSV细胞培养阳性是病原学诊断的金标准，初发生殖器疱疹病毒载量高于复发性，其中以水疱性皮损的病毒培养阳性率较高。
(2)核酸检测：实时荧光定量PCR法与病毒培养方法相比，免于严格的样品贮存和运输条件；比传统PCR法能更快速地对HSV进行检测和分型且污染风险更低。
(3)抗原检测：除非在资源极为有限的地区，目前不再推荐HSV病毒抗原检测（包括对皮损处标本的直接免疫荧光检测、酶联免疫分析、Tzanck检测和巴氏染色）。
(4)特异性血清学检测：HSV感染数星期后，机体持续产生两种HSV抗体特异性糖蛋白G1和糖蛋白G2型，可以对HSV-1和HSV-2病毒感染进行区分。HSV-2抗体检测的敏感度介于80%~98%，因为几乎所有的HSV-2感染均通过性接触传播，因此HSV-2特异性抗体阳性意味着肛门生殖器的HSV感染。HSV-1或HSV-2的IgM抗体为非特异性，在口腔疱疹或复发性生殖器疱疹发作时可能出现阳性，因此不推荐将IgM作为临床常规诊断方法。
本文引自《现代男科学临床聚焦 第2版》
