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尿道成形常见术式

来自  大家泌尿  2023-10-10

​(1)尿道口前移龟头成形术(MAGPI):

 

该术式1981年首次公开介绍,应用于冠状沟型尿道下裂,具有操作简单,并发症少,住院周期短的特点,时至今日,MAGPI及其改良术式在龟头型尿道下裂的修复中还有着十分广泛的应用。但是,该术式也存在着一些不足,最常见的便是尿道口回缩,因此在患者选择上要严格把关。

 

(2) Mathieu(Flip-Flap)术式:

 

该术式适用于冠状沟及尿道外口位于阴茎体前1/3的远端型尿道下裂,同时要求轻度或无阴茎下弯。该术式最常见的并发症是尿瘘,皮瓣血运及术者操作技巧对手术结果影响较大。

 

(3) 尿道板纵切卷管尿道成形(TIP/Snodgrass):

 

此术式原本用于远端型尿道下裂,但近年来也被应用于近端型尿道下裂。但该术式对阴茎下弯的程度要求较高,因此尽量选择那些无阴茎弯曲或是轻微阴茎弯曲的患者进行此手术。该术式操作简便,形成尿道易成活,同时可保留尿道板,故为大量手术者所推崇。但又因为保留尿道板,故有部分患者的新尿道无法达到阴茎头顶端,同时尿瘘也是一个主要的并发症。

 

(4)阴茎皮管法尿道成形术(Thiersch-Du-play):

 

该术式将阴茎腹侧皮条包裹导尿管缝合成尿道,故又称为tubularized urethral plate术式。其优点是操作简便、尿道血供好,缺点是术后易出现尿瘘,其次是尿道狭窄。有研究认为与TIP相比,Duplay术式尿瘘并发症率较高,但尿道狭窄要少于TIP术式。

 

(5)带蒂包皮管状皮瓣尿道成形术(Duckett):

 

该术式适用于那些阴茎背侧包皮较多,同时合并阴茎中重度弯曲需要切断尿道板进行阴茎伸直的患者。该术式采用带蒂包皮皮瓣,故术后血运较好,尿瘘机会较少。但国外学者长期随访表明,吻合口狭窄是该术式最常见的并发症,有学者认为5年后吻合口狭窄甚至达到50%。

 

(6)加盖岛状皮瓣法(OIF):

 

该术式适用于尿道板发育好,尿道外口位于中后段及阴茎阴囊型的尿道下裂患者。该术式也保留了尿道板,因此尿瘘及尿道狭窄的发生率均减少,但是该术式对术者操作要求较高,耗时较长。

 

(7)游离组织瓣尿道下裂修复术:

 

该术式适用于尿道缺损较长的近端型尿道下裂及复杂型尿道下裂(即经受多次失败手术的患者)。一般来说常用的材料有膀胱黏膜和口腔黏膜,两者各有优缺点。膀胱黏膜存活能力强,取材量大,而口腔黏膜创伤较小,取材方便。两种方法看似相似,但复杂程度、术后效果及并发症上都有很大不同,总的来说,口腔黏膜操作简便,易于掌握,故较为被手术者所接受。

 

 

来源:《吴阶平泌尿外科学》