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尿失禁患者的康复训练方式

来自  大家泌尿  2024-01-09

尿失禁(UI)是一种较常见的症状,中老年人群更容易受其影响。其形成可能源于内在机制,如内在激素水平的变化、膀胱括约肌的收缩、性腺功能的退化,可以将其划分为3个类别的UI:压力性、急迫性、混合性。根据世界卫生组织的最新调查,UI的患病率约为25%~45%,且全球有1/4的人在整个生命周期会持续受到其影响。了解并掌握相关UI患者的康复护理方法有助于更好的帮助患者改善病情,回归正常生活。

1.盆底生物反馈训练

生物反馈训练旨在通过声音或视觉信号,帮助患者或医师更好地了解盆底肌肉的活动状态,从而更有针对性地进行盆底肌肉锻炼,避免因肌肉收缩不正确影响治疗效果。

通过这种方式,患者可以更好地控制臀大肌和腹肌的收缩,且可以通过呼吸来调节肌肉的运动,从而达到改善症状的目的,避免加重病情。

2.盆底肌肉训练

患者可以通过有意识地训练盆底肌肉,尤其是肛提肌,可提升其尿控功能。

具体操作步骤如下:先收缩尿道、肛门及会阴5~10s,然后放松,间隔5~10s再次重复上述动作,每次持续15~30min,2~3次/d,持续6~8周。此外,为预防产后尿失禁,建议孕妇也接受盆底肌肉训练,且对于需要接受前列腺根治性切除术的男性患者,盆底肌肉训练也可以有效地加快其康复过程。

3.膀胱训练

在排尿过程中,有意识的收缩尿道,中止排尿,坚持3秒左右放松尿道肌肉,继续排尿,如此反复,直到小便结束,它可以训练尿道括约肌的功能。
研究对44例前列腺癌根治术后尿失禁患者进行膀胱功能训练,结果发现,膀胱功能训练对尿失禁患者干预总有效率高达95.45%。

4.电刺激治疗

电刺激疗法是将电极置于阴道、直肠内或皮肤表面,通过电流直接作用于盆底肌,刺激尿道外括约肌收缩,并反向抑制排尿肌活性,加强控制排尿的作用。目前,该方法多与生物反馈治疗联合使用。经过多年的临床实践,国际学术界已形成共识,采用生物反馈电刺激技术,不仅有助于促进盆底肌自发收缩,还可显著增强其肌力,且有助于改善患者排尿系统的协调性。

5.生活方式干预

最佳保守治疗尿失禁的方法是健康的生活习惯。欧洲泌尿外科协会指南建议患者应适当控制饮食,不要过多地摄入高脂肪和高糖食物,以及减少摄入咖啡因。此外,超重和肥胖也是引发尿失禁的重要危险因素,因此,建议体质量指数≥30kg/m2的患者适当减轻体质量。

来源:

刘双, 朱翠, 李梓钰等.尿失禁患者的护理研究进展[J]. 泌尿外科杂志(电子版), 2023, 15(04):68-72.

翁阿丰. 膀胱功能训练对前列腺癌根治术后轻度认知障碍合并尿失禁患者生活质量的影响[J]. 医学临床研究, 2016, 33(7): 1396-1398.

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具雄性激素分泌功能的肾上腺嗜酸性腺瘤1病例报告
肾上腺嗜酸性腺瘤(AO)相对罕见,多数为无功能性,极少数具有分泌功能,雄性激素分泌增加而导致的女性男性化的功能性肿瘤更少发生,功能性腺瘤国内外文献报道不超过30例,通常表现为性激素水平紊乱、女性男性化、面部痤疮、多毛等,潍坊医学院第一附属医院收治1例,成功完成肾上腺肿物切除术,报告如下。 病例介绍 患者女性,14岁。主诉“全身多发痤疮、体质量(BMI)增加3年,声音低沉、多毛2年”,既往体健,尚无月经。 门诊检查 彩色超声发现右侧肾上腺肿瘤,10.6cm×6.9cm×9.8cm,低回声,边界清,形态尚规则,内回声不均质,可见血流信号。血液睾酮14.74(正常值:0.10~0.75)nmol/L,皮质醇、醛固酮、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素处于正常范围。 入院查体 血压136/91mmHg,发育良好,体型中等,面部胡须明显,四肢毳毛增加,面部、四肢、胸前区及背部多发痤疮。双侧乳房呈青春期发育,腋内浓重腋毛,阴毛呈菱形分布,阴毛浓密,阴蒂肥大。 实验室检查 血常规:白细胞4.36×109/L,血红蛋白172g/L,血小板211×109/L;尿常规:白细胞67.5个/μL。血皮质醇:175nmol/L(8:00am),187nmol/L(4:00pm),促肾上腺皮质激素(ACTH)26.17pg/ml。高血压相关检测(卧位):血浆肾素活性2.13(正常值:0.15~2.33)ng/(mL·h),性激素:黄体生成素32.89IU/L,孕酮3.55ng/ml,卵泡刺激素6.21IU/L,雌二醇152.2pmol/L,睾酮14.47ng/ml。 计算机断层扫描,于右侧肝肾间隙见类圆形肿块,边界清,内见小片状低密度及多发点片状钙化,增强扫描不均匀强化,呈渐进性强化(见下图A、B)。完善术前准备后,全麻下行开放性肾上腺肿瘤切除术,术中所见肿瘤后方血供丰富,滋养血管怒张。术后病理(见下图C、D);右侧肾上腺区见灰红结节样肿物1个,大小约12cm×9cm×8cm,表面包膜完整,临床已切开,切面灰红、质软。肿瘤细胞胞质丰富,呈巢状排列,间质血管丰富,局灶骨化。病理诊断结果为肾上腺嗜酸性腺瘤(AO)。术后1周复查性激素:黄体生成素6.82IU/L,孕酮0.58ng/mL,卵泡刺激素2.23IU/L,雌二醇364.5pmol/L, 睾酮0.42ng/mL, 术后激素水平的变化表明青春期即将来临,而随后出现的月经初潮证实了这点。术后随访15个月,患者体毛、面部痤疮明显减少,激素、生化和影像学检查均在性别和年龄的参考范围内。 医者总结 AO由KAKIMOTO等人于1986年首次报道,临床罕见,以无功能腺瘤居多,多在体检时发现,极少数肿瘤具有分泌功能,表现为女性男性化、性早熟、库欣综合征等。 AO的发病机制和危险因素尚不明确,所有病例均发现雄性激素分泌升高,主要表现为睾酮及硫酸脱氢表雄酮升高。在影像学表现缺乏特异性,主要用于肿瘤的定位。 目前有两个系统用于确定AO的恶性潜能:WEISS标准,常用于所有肾上腺皮质肿瘤,以及BISCEGLIA等根据肾上腺皮质嗜酸细胞肿瘤的病理特征制定的新标准。 该病罕见,其特点是雄性激素分泌过多以及由此导致的临床症状。建议在功能性肾上腺肿瘤的鉴别诊断中考虑到本病,手术切除是唯一能在病理医师的帮助下获得明确诊断的方法。   来源:马易良,刘鲁东,孔鹏等.具雄性激素分泌功能的肾上腺嗜酸性腺瘤1例报告[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(12):1099-1100.  
2024-01-05