输尿管镜碎石术因其创伤小、恢复快、碎石效率高而成为目前治疗输尿管结石的主要术式之一。然而，尿路感染仍是输尿管镜碎石术后的常见并发症，其早期表现为发热，若治疗不当，可进展为重症感染，甚至危及患者生命。因此，探讨输尿管镜碎石术后尿路感染性发热的影响因素便显得尤为重要。现小编根据南京医科大学徐江浩等人的发表的文献，将其结果整理如下。
对可能影响术后尿路感染性发热的因素进行单因素及多因素logistic回归分析显示，女性、结石多发、术前尿培养阳性和术前低血清白蛋白等因素被证明是术后尿路感染性发热的独立危险因素(P<0.05)。
1.女性 女性泌尿系统结构与男性不同其尿道短而宽，且邻近阴道和肛门，局部卫生不易保持，容易感染细菌。此外，随着年龄的增大女性体内的雌激素水平下降，导致尿路上皮细胞增殖减少、抗菌肽水平降低以及阴道菌群失调，使女性发生尿路感染的风险增加。
2.结石多发 结石数量越多，尿路梗阻的程度往往也越重，尿路局部可形成类似脓腔样的封闭环境，有利于细菌的生长繁殖；同时，结石作为细菌的良好载体，结石数量越多，碎石过程中释放的细菌及毒素也越多。此外，对于多发结石患者，为了获得良好的手术视野和清石效果，术中往往需要更大的灌注量，从而增加了感染性尿液的反流吸收。
3.术前尿培养阳性 术前尿培养阳性患者可因术前抗感染效果不佳或疗程不足，而导致术前感染未能完全控制，继而在术中侵人性操作的影响下引起感染的扩散。因此，对于术前尿培养阳性的患者，应在抗感染治疗后复查尿常规和尿培养，待感染完全控制后再行手术治疗。然而，有研究者认为，尿路梗阻严重者可因尿液或肾盂中的脓性成分未能排出而使尿常规及尿培养结果呈阴性。对于这一问题，潘红等人的研究显示，通过联合术前尿培养与术中肾盂尿液培养可提高对术后尿路感染的预测价值。
4.术前低血清白蛋白 白蛋白是血清中含量最多的蛋白质，具有结合并转运物质、维持血管内皮的完整性、抗氧化和抗炎等作用，当机体处于感染状态时，炎症反应可使血管的通透性增加，导致白蛋白向血管外渗漏增加；同时，内皮细胞分解白蛋白增加，用于提供合成炎性介质及急性期蛋白的相关底物，而肝脏中自蛋白的合成则受到抑制。因此，术前血清白蛋白水平低往往意味着机体处于较重的感染状态，如未能妥善处理，易导致术后感染的发生。此外，血清白蛋白水平低提示机体营养不良，可影响机体合成抗体，致使机体的免疫力下降，难以抵抗术中及术后病原菌的侵袭 。Ulldemolins等人研究还发现，对于依赖与白蛋白结合而转运的抗菌药物，血清白蛋白水平降低可能会增加药物的总表观分布容积和清除率，导致药物难以有效作用于感染部位，尤其是对于时间依赖性抗菌药物。
来源：徐江浩,王云炎.输尿管镜碎石术后尿路感染性发热的影响因素及术前病原学分析[J].临床泌尿外科杂志,2024,39(02):147-152.
